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医识力线上工作坊:你问医生答
──现场问题摘录

讲题:小心,肝!
别等发炎才抢救
日期:2022年8月27日(周六)
主讲:肝肠胃内科顾问魏财顺医生
主持:营养师刘怀友

Q1.我丈夫有B型肝炎,从2009年开始吃entecavir,每年验血没有B抗体,其他一切正常,医生建议照常每天吃药,请问这药是否不能停止?
答:一个人如果患有B型肝炎,或是炎性肝炎,就需要开始吃药。每年验血结果没有B抗体(每年验血结果检测不到B型肝炎病毒载量),血液肝功能检查一切正常,像这样的情况,是表示他所服用的恩替卡韦(entecavir)已成功控制病情,因而血液检测中没有显示异常。然而,如果停止用药,病毒载量则会逐渐上升,最后可能会导致复发性肝炎,所以我建议继续服药为佳。

Q2.肝疲劳及肝的问题会影响身体新陈代谢吗?甲状腺问题会导致肝问题吗?
Q3.请问副甲状腺机能亢进(hyperparathyroidism)会对肝脏有影响吗?
答:肝脏是一个很重要的器官,它对我们人体的血糖及血脂的新阵代谢是很重要的,也就是说当我们的身体出现任何状况时,像是肝出现任何问题时,都会影响到新陈代谢。至于甲状腺有两种情况,一是甲状腺机能亢进,二是甲状腺功能减退,这两种情况都会导致肝脏发炎,惟发炎机制则有所不同。

Q4.女性50岁,曾有甲亢问题,吃药,目前GGT 60,所谓药伤肝。甲亢时总胆固醇为l4.5,但甲亢痊愈后停药,GGT正常,但总胆固醇高至7.5,是肝坏了吗?有办法控制胆固醇生产?一直飮食清淡,BMI 18。
答:任何甲状腺疾病都有可能导致肝发炎,一旦治好即会恢复正常。至于如何控制胆固醇,除了清淡的饮食,可能得吃药来控制。你的身体质量指数(BMI)为18,是相当瘦的一个体质,我相信你的高胆固醇是因为遗传性脂肪过高所致,所以像这样的情况,如果有其他代谢症候群存在的话,就必须吃药来控制。

Q5.喝酒以后脸马上泛红是肝功能不好吗?
答:喝酒后脸马上泛红不表示肝功能不好,其实这是与体内的代谢酶有关。有人天生乙醇脱氢酶的活性较高,所以代谢得快,较不会脸红,酒量相对也比较好,但这与肝功能是两回事。

Q6.总胆固醇(total cholesterol)7.9mmol,LDL 5.7mmol ,请问需要开始服用清血药或只需饮食控制即可?
答:其实,胆固醇过高并不是吃清血药,而应该服用控制胆固醇的药物,那是因为清血药仅用以防止血管阻塞,没有达到控制胆固醇的药效。至于饮食是否能控制胆固醇,这个方法能有一定的影响程度。基本上,还是得看病人的病例,胥视血脂控制的程度,如患有心血管疾病、糖尿病、高血压,病人就需要服食降低胆固醇的药物。

Q7.脸上色素沉淀,是肝脏受损吗?
答:脸上色素沉淀有几个原因,其中一个是肝脏受损所致,其他原因包括肾脏受损、荷尔蒙错乱及一些特定药物造成。

Q8.我做了内窥镜检查(3天没有纤维),验血白蛋白是55g/l。请问可能是什么原因吗?如何降低等级?
答:如果你做了内窥镜检查及验血,这会使到其血液成分有些改变,而造成白蛋白过高。我建议,在恢复正常饮食和饮水的情况下,约一两周或身体若无任何异状,也可在一个月后,再进行多一次的白蛋白检查,这样出来的结果会比较精准。

Q9.我的ALT发炎指数是466,在10年后检验病毒载量上到2,186,270 IU/ml,请问我是否还有痊愈的机会呢?
答:这个病患有提到病毒载量的测试,基本上我们会给B型肝炎病人和C型肝炎病人进行病毒载量的测试,所以不确定这位病人患的是哪一种类型的肝炎。这病人的ALT发炎指数是466,B型肝炎的治疗方案是吃药,医治C型肝炎在以前是打针,现在也能以吃药来做治疗,B型肝炎要做到完全痊愈的可能性是少于1%,它只能以药物控制病情,而C型肝炎则超过95%会被治愈。虽然指数很高,但我认为还是有机会痊愈的。

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