（吉隆坡訊）俗稱的心臟病發作（heart attack），在醫學上稱為心肌梗塞（myocardial infarction），是當通往心臟的冠狀動脈發生阻塞，血液無法被送至心肌。若持續阻塞，會導致心肌缺氧受損或壞死，進而影響心臟功能甚至危及患者生命。

心臟內科顧問陳漢華醫生指出，有時候也可能是因為血管內壁破裂（tear）引起，稱之為自發性冠狀動脈夾層（Spontaneous Coronary Dissection，SCAD），但可能是源於物理壓力或情緒壓力，我們並不知曉確切導因。

“當主動脈出現血管內壁破裂，血小板會聚集在該處，逐漸形成血栓，最終會導致動脈阻塞而引起心肌梗塞、心律異常或猝死。如今已有許多風險因子被證實與心肌梗塞有關，可大致分為無法改變和可改變的。無法改變的因子，包括在性別上，男性患心臟病的風險會高於女性3至5倍。”

“其次是年齡，男性在45歲、女性在55歲（或停經）以後，心肌梗塞的風險會提高，這是因為血管會隨着年齡漸長而出現動脈粥樣硬化，導致血管管腔逐漸變窄甚至完閉塞，繼而導致心臟病，而女性則是由於停經後失去了雌激素的保護。”

“另外就是有家族病史，意即父親或母親曾在45歲以前發生心肌梗塞，需要特別留意心血管問題。”

他說，至於可改變的風險因子，包括了高血壓、高膽固醇和高血糖，以及不健康的生活形態如吸煙、缺乏運動、飲食不均衡和過重或肥胖等。特別是對於糖尿病患和慢性腎病患而言，由於週邊神經損傷，對痛覺不明感；亦或是本身的疼痛閾值（pain threshold）較高，他們發生“沉默心臟病發作”（silent heart attack）的風險更高。

突發症狀無法檢測

“這類患者往往是由於其他原因進行身體檢查時，才發現心肌已受損，意味着曾發生心肌梗塞卻沒有被發現。這是十分危險的，因為除了沒有症狀，沉默心臟病發作在其他方面都與普通心肌梗塞無異，造成的影響和所需的治療也是一樣的。”

他提醒，由於心肌梗塞是一種突發症狀，無法被檢測出來，有許多人直到發生的那一刻，都不知曉自己的心血管已出現問題。有些年紀較大的患者，本身也曾做過運動心電圖，惟結果也顯示無大礙。

“通常我會建議高風險人群做深入一些的檢查，譬如通過電腦斷層（CT掃描）評估心臟血管鈣化積分，或利用CT血管造影（CT angiography）觀察心臟血管病變或阻塞程度。”

“心臟鈣化指數能夠精準地預測心血管的風險分級，當血管鈣化越嚴重，未來出現心肌梗塞的機率就越高。”

他說，雖然在醫學進步的今天，我們所接手的患者大多都有較好的結果，但是心臟病能夠帶來的打擊可以是很巨大的。

“我印像中最為深刻的是一名天生心臟較虛弱的20歲的男生，當時他與母親在公園散步，突然昏倒了，所幸鄰近有一家私人醫院，趕緊送到了急診部。沒想到他父親抵達後，也突然不適倒下，我記得當時還得命人將父親各別處理，以便能專心搶救該男生。”

“由於他很年輕，我們持續做了很久的心肺復甦術（CPR），男生的母親也不斷地哭喊他的名字，希望他下一秒能夠醒過來，可惜最終仍回天乏術。最後，不僅男生的家人，所有在場的醫護人員都忍不住哭了。”

他表示，雖然男孩並非是由於心肌梗塞喪命，但這件事也不斷提醒他，心臟病是一個很可怕的疾病，因此希望大眾不要忽視身體和心臟的健康。

“特別是在農曆新年等佳節期間，在享用高鹽分和高脂肪等美食時要有限制，正在服藥的患者也不要為了飲酒而自行停藥，可與醫生討論是否能提前或更改服用時間。若身體出現任何不適或心肌梗塞症狀，也要及時求醫。”

他認為，雖然傳統會有新年最好不要去醫院的禁忌，但我們不應該有這樣的想法，因為醫院反而是能夠幫助和改善一個人健康狀況的地方。

把握時間 治療減傷害預後好

陳漢華說，心肌梗塞目前的兩種治療方式為注射緊急血栓溶解劑（r-tPA）或進行緊急心導管氣球擴張術，目的都是為了盡快恢復血供，因為“時間就是肌肉”（time is muscle），自發生梗塞的那一刻起，心臟肌肉細胞就開始逐漸因缺氧而壞死，及早治療，傷害就會越少，預後就會越好。

“在心臟內科中，所謂黃金救治時間，

稱之為‘到院至緊急心導管時間’

（Door to Balloon Time，D2B）

或‘到院至血栓溶解劑時間’

（Door To Needle Time，DNT）。

根據美國心臟學會（AHA/ACC）建議，D2B時間最好少於90分鐘，而DNT時間則少於30分鐘，以改善患者預後、併發症和死亡率。”

“經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention， PCI），包括上述所提的心導管氣球擴張術是心肌梗塞的首選治療方針，國外的研究也證明PCI提供更好的效果，並且溶栓治療是開通血管的橋接治療，其效果不如導管治療。”

他說，由於心導管介入治療相當進步，因此r-tPA的使用日漸減少，然而大馬畢竟還是發展中國家，並不是所有的醫院都備緊急心導管氣球擴張術的設備，因此只能選擇血栓溶解劑。

“我所服務的醫院則是會直接進行緊急心導管氣球擴張術，先通過血栓抽吸導管先將血栓吸出，之後會將氣球支架留下，撐開血管阻塞處，以得到較大內徑並增加血流量。”

真實案例

突然心跳停止 馬上急救挽回一命

60餘歲的A先生，本是陪妻子從霹靂到吉隆坡的一家心血管專科醫院複診的，沒想到在市中心逛街時，突然感到非常不舒服。

妻子見狀，建議他馬上到該醫院做檢查，而就在抵達醫院門口的那一刻，他的心跳突然停止了！

急診科人員馬上進行急救，所幸經過電擊，A先生恢復了正常的心跳脈搏。接着，他卻像沒發生過任何事一般，坐起身來正常開口說話。為了以防萬一，醫院安排他做些檢查，出乎意料之外，結果顯示一切正常，心臟也沒有任何損傷。

雖然如此，回想起這段經歷，A先生仍心有餘悸，若當時忽視了身體發出的警訊，可能就沒有這麼幸運了。因此，他的新年願望是照顧好心臟健康，遠離傷“心”風險。

戒煙防心肌梗塞 對藥疑慮諮詢醫生

想要預防心肌梗塞，首先要了解自己是否具有風險因子，否則一個人是不會主動去檢查身體的。

陳漢華強調，其次，毋庸置疑的就是戒煙。當一個人停止吸煙，2年後其心肌梗塞的風險，就會降至無吸煙時期。

他常常告訴患者，戒煙是永遠不遲的且值得的，因為從你第一天戒煙起，風險就已開始下降了。

“對於‘三高’患者，你可以與醫生溝通，了解如何去通過良好生活形態和健康飲食以控制病情，譬如做一些有氧運動和高纖維低飽和脂肪飲食。有時候可能仍需服藥，但請相信這真的不是世界末日。”

他說，世界上有那麼多需要長期服藥的患者，每日正常地工作、旅遊和生活，從他們的外表也看不出有任何異常之處。

“大眾有時候會對藥物的療效或副作用過度思考或擔心，若有任何疑慮不妨諮詢醫生，因為確保該藥物適合你、不會造成不良副作用是醫生的責任。我們會處方的藥物，是基於許多臨床數據證實的療效，並且是持續被國家藥品監督管理局（NPRA）監測的。”

從正確途徑獲資訊

他說，傳統的“醫生開藥，患者遵從就是了”的那一套作法已經過時了，因為他們回到家後十分容易接收到更多資訊，甚至對於其他人的信任度還會高於醫生。

“對我而言，與患者坐下來好好溝通是最重要的，譬如我會告訴他們美國心臟協會的建議是什麼，裡面的研究人員的依據是什麼，如何得出這樣的結論，這樣一來通常患者會更容易接受。”

“我們無法強迫患者做任何決定，不過，我想強調的是，相信從正確的途徑獲得的資訊，而非相信來源不明的網傳訊息。網絡上充斥太多意見了，不幸的是大多是不正確，有些甚至是故意誤導以推銷自家產品。因此，不可一味地不經思考而接受網絡資訊。”

請問醫生

遇見心臟病發 確認環境安全才呼救

Q1.若親友心臟病發作，該怎麼做？

A1.心臟病發作的時候，患者可能會感到胸口不適、壓榨性中央胸痛、出冷汗、呼吸急促，有時疼痛會影響到肩膀或手臂，並且在休息之後（1至2分鐘）這些症狀仍然無法緩解。遇見這樣的情況，首先你要確認彼此都處於安全的環境，譬如不是在馬路中央。

先讓患者坐下，不要站着，當務之急是要呼救，以便將患者盡快送往臨近的急診部。若患者沒有對阿司匹林過敏，可以讓患者吞服600毫克阿司匹林。

若患者倒下或失去意識，可以實施基本救命術（basic life support），譬如使用自動體外除顫器（AED）或心肺復甦術（CPR）。其實這些步驟並不難，只是在我國並不普及，許多人面對突發狀況也會手足無措，因此謹記在第一時間撥打緊急專線。

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