医句话：
长时间搭乘交通工具期间或之后，若出现脚部肿胀或疼痛，应特别留意是否同时伴随局部发红与僵硬。一旦出现这些情况，可能不只是一般脚痛，而是发生了深层静脉栓塞（DVT）。此时若自行按摩，反而可能引发致命并发症，应立即就医，才是保命关键。
“农历新年近在眉睫，人们纷纷回乡过年或出外旅游，长途乘车或搭飞机在所难免，动辄就是好几个小时。然而，很多人没想到，长时间乘坐交通工具、久坐不动，竟可能诱发一种危险的病症，那就是深层静脉栓塞（Deep Vein Thrombosis，DVT）。
DVT究竟是什么？所谓‘深层静脉栓塞’，顾名思义，就是发生在深层静脉中的血栓阻塞，较常见于腿部，不过也有可能发生在腹部等其他部位。
然而，下肢DVT的症状较为明显，也较容易被察觉。初期通常会先出现脚部不适、肿胀及疼痛。稍后，脚部可能开始局部变红、变得僵硬，这是因为血液滞留，使下肢血管长时间处于高压状态所致。
不少人在脚痛时会尝试自行按摩舒缓，但要是脚痛是由DVT引起，按摩的做法却是万万不可，反而可能使血栓被‘挤’出原位而脱落，并随血流跑到肺部，引发致命的肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）并发症。
脚痛？DVT？红硬剧痛助区分
那么，要怎么分辨究竟是一般的脚痛，还是DVT呢？若只是肿胀、疼痛，没有明显变红及变硬，DVT的可能性较低；反之，若脚部肿胀，一碰就疼痛不已，且伴随局部发红与僵硬，并已排除是肌肉受伤所致，那很大可能就是DVT。
肌肉受伤（如运动后拉伤）与下肢DVT的症状十分相似，都可能引起肿胀、疼痛、变红与僵硬，容易让人混淆。几年前就曾发生过一宗案例，一名学生参加学校运动会后感到脚痛，自以为只是肌肉拉伤，未多加留意，结果回到教室后突然猝死，事后证实死因是DVT并发肺栓塞。
并发肺栓塞可致命
DVT最令人担心的并发症就是肺栓塞。若DVT未能及时治疗，肺栓塞往往是最早出现、也最致命的并发症。具体来说，肺栓塞就是下肢的血栓脱落后，随静脉回流到右心房、右心室，接着被泵送至肺部，卡在肺动脉（pulmonary artery），阻断血流。
另一种同样严重的并发症，医学上称为‘青紫性疼痛性静脉炎’（Phlegmasia Cerulea Dolens，PCD）。简单而言，就是整条腿已经坏死，颜色发紫、疼痛剧烈、触感僵硬，原因在于血液‘有进没出’，下肢血管压力爆表。这时整条腿往往已无法挽回，只能截肢。虽然这种情况相对罕见，但确实会发生。若遇到有经验的医生，及早诊断并治疗，就可避免恶化至此。
当然，预防措施同样重要，包括多运动脚跟部位、避免脱水、穿着血栓栓塞阻断袜（Thrombo-embolic Deterrent，TED Stocking），以及在必要时依医生建议服用预防性抗凝血剂（anticoagulant）药物，也有助于避免DVT的发生。
急性期 最危险也最易治
DVT也可分为急性与慢性。一般而言，发生未超过2周的称为急性DVT，超过2周则属于慢性DVT。之所以要区分急性与慢性，是因为DVT在不同时期，所面临的风险与治疗难度有所不同。
在急性期，下肢的血栓仍有机会脱落，随血液流到肺部，引发肺栓塞。不过，也正因为血栓尚未‘定型’，若能在这个阶段开始治疗，处理起来会更加容易。我曾遇过治疗效果最快的个案，血栓在一两天内便完全消失。
血栓变硬变白 治疗难度增
但若超过2周，进入慢性DVT阶段，血栓本身已经起了变化。原本半流体状的血栓会逐渐‘组织化’，也就是内部的纤维成分慢慢结合，变得越来越硬，溶解的难度也随之增加。
若血栓存在超过两三个月，取出时往往不再是红色，甚至也不是黑色，而是变成白色，且质地坚硬的状态。
菲尔绍3要素：血管 血流 血液
DVT是如何形成的的呢？首先必须先认识医学上常提到的‘菲尔绍3要素’（Virchow’s triad）。这套理论指出，DVT的形成通常与3大因素有关，分别是‘血管的问题’、‘血流的问题’以及‘血液本身的问题’。
所谓血管的问题，比如血管发炎，或受到邻近的器官、骨头等压迫，都可能增加发生DVT的风险。
血流的问题，则是指血液无法顺利从下肢回流到身体的主要循环系统，这种情况常见于长期不动的人，比如因中风、重伤、骨折或其他重病而需要长时间卧床的患者。
至于血液的问题，指的是血液本身较容易凝结。这不一定需要有特定疾病，一些常见状况，比如严重呕吐或腹泻导致脱水，也会使血液变得较为浓稠。有些人可能天生缺乏特定的凝血因子，如蛋白C（protein C）、蛋白S（protein S）或抗凝血酶（antithrombin），使血液较容易凝结，但平时并不容易被察觉。部分长期吸烟者的血红素（Haemoglobin，Hb）偏高，也可能让血液变得更黏稠。
多重风险叠加才引爆
事实上，静脉内很少会无缘无故出现血栓而阻塞。DVT一般并非因单一风险因素就发生，而是多种因素同时存在、层层叠加，才会让DVT一触即发。举例来说，临床上常见的情况是：患者因手术而需要卧床休养一段时间，期间发生DVT，检查下才发现原来静脉出口长期受到压迫。
同样地，有些人只是坐了一趟长途车或飞机就发生DVT，大多也是因为本身已有潜在风险却不自知，而旅途中长时间久坐不动，成了引爆DVT的一条导火线。
4招守住下肢血流：补水 走动 评估 穿袜
一般上，若是4小时以下的短程，发生DVT的风险较低；但超过6小时的长途行程，风险就会提高。
通常医生会建议长途久坐的人注意4件事情：
第一，补水。确保摄取足够的水分，不要因为担心途中需要上厕所而刻意少喝水。
第二，尽量走动。无论是长途乘车或搭飞机，都应该每2小时起身走动5分钟。走动时，小腿肌肉就像人体的‘第二颗心脏’，能帮助把血液往上泵送，让血液持续流动，避免滞留在下肢。
第三，高风险族群需特别评估。例如本身有血液凝固异常、血管受压迫等患者，在医生评估下，有时会考虑使用低剂量抗凝血剂。通常需在旅行1周前开始服用，到达目的地后仍需持续服用2周。因为即使能活动后，风险依然存在，因此不可自行停药。
第四，穿着TED袜，有助于在长途旅程中预防DVT，抵达目的地后即可脱下。这类袜子一般在药剂行也有售卖。
TED袜≠压力袜 穿错袜反效果
需要注意的是，TED袜并非压力袜（compression stocking），两者并不相同。
压力袜的压力较高，一般需在医生的建议下使用，多用于静脉曲张或慢性静脉功能不全等情况；预防DVT并不需要过高的压力，否则可能影响下肢血流，造成缺血或缺氧。TED袜的压力通常不超过20mmHg，穿着舒适，不会有被挤压的感觉。
旅途中现症状 勿乱按免血栓脱落
临床上也常遇到，有些患者在旅途中已开始出现症状，譬如脚部肿胀、发红、疼痛，抵达目的地后需要立即就医检查。
若发生这种情况，乘客怀疑自己可能出现DVT，但仍在车上或飞机上，最重要的是要认清：这并非一般的脚部不适或酸痛，不能随意按摩，以免血栓被‘挤’出去而脱落，引发严重的并发症。若情况允许，可将脚稍微抬高，以减轻下肢压力、舒缓疼痛；同时轻微活动脚踝，帮助血液回流，减少滞留。
急性针药并用 后转口服
刚才提到，高风险族群可能需要口服抗凝血剂做预防性治疗，但若发生急性DVT，口服抗凝血剂起效较慢，一般需要5至7天才开始发挥作用。因此，临床上通常会采用低分子量肝素（Low Molecular Weight Heparin, LMWH）与口服抗凝血剂合并使用，LMWH透过皮下注射，能快速控制血栓。两者同时使用约5天后，停止LMWH，只保留口服抗凝血剂作为后续维持治疗。
抗凝血剂中，华法林（warfarin）需要持续监测并调整剂量，且与不少药物和食物都有交互作用，因此现今多采用凝血因子Xa直接抑制剂（direct factor Xa inhibitor），在使用上更方便。
抗血小板剂不能溶栓
需要厘清的是，抗凝血剂与抗血小板剂（anti-platelet）如阿司匹灵并不相同。虽然两者都俗称‘清血药’，但后者并没有溶栓作用，不能混为一谈。
在LMWH尚未普及之前，治疗急性DVT需要透过肝素静脉输注（heparin infusion），治疗时间更长，患者可能需要住院两三周才能稳定。现在治疗方式已有很大改进。
不只溶栓 还能取栓置支架
相较于LMWH与口服抗凝血剂的标准治疗方案，现今还有一种更快速、有效的方式，那就是直接‘拆栓’，也就是取栓术（thrombectomy）。
例如，透过机械取栓术（mechanical thrombectomy），医生会将导管导入受影响的静脉，再利用各种装置，如旋转导丝、抽吸导管等，将血栓移除或粉碎。过程中也可搭配溶栓剂（thrombolytic agent），让血栓更容易溶化，再被吸出。
若DVT是因静脉受压迫引起，医生还可以在拆栓后直接进行球囊静脉成形术（balloon venoplasty），并置入支架（stenting），降低未来再次发生DVT的风险。
拆栓不再只是备案 适用族群扩大
过去，拆栓的治疗方式多用于不适合服用抗凝血剂的患者，比如过敏、有出血现象或术后出血风险过高者。但随着医学界对技术的了解增加，应用范围逐渐拓广。若评估后认为手术风险不高，也会直接提供这个治疗选项。
农历新年将至，回乡或出游免不了长时间坐车、搭飞机。对大多数人来说，这可能只是舟车劳顿；但对本身已有潜在风险而不自知的人而言，久坐不动随时可能引发DVT。
建议长途驾车时累了就休息，下车走动、伸展一下；若暂时无法下车，也可活动脚踝，轻摇十几二十下。此外，多补充水分，必要时穿着TED袜，一旦出现异常肿胀或发红，也别掉以轻心，及早就医检查，才能安心过年。”
温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。
欲知更多陳楷棟医生的資訊，請點擊此連結。
