脚常抽筋未必是缺钙 静脉功能不全 运动过量皆可能
【医识力讲座．你问医生答．现场问题摘录】
●讲题：脚肿不容忽视，或引发致命威胁！
●日期：2023年9月23日（星期六）
●主讲人：心脏内科顾问李立群医生、血管及血管内腔外科顾问陈楷栋医生
●主讲人：饮食治疗师张森宇
●笔录：陈孝全、陈秋蕾
陈：陈楷栋医生
李：李立群医生
Q1：我妈妈71岁，走多了脚踝会水肿，小腿没有肿，走了30分钟会微喘，感觉腰部拉扯着。动了膝盖手术。看了心脏科，医生说没有血管阻塞问题。接下来可以做什么检查？
陈：我会建议做超声波检测，检查静脉状况，依你妈的状况或是静脉的问题。步行多了会水肿的确是静脉的问题，若是心脏衰竭，即使没有步行也会有脚水肿的现象，至于微喘问题，则需要检查心脏，虽然你说你妈妈心脏血管没有栓塞现象，但并不代表没有患上心脏病，所以需要做个心电图检测，以查看你妈妈的心跳有否异常。若可解决静脉问题，治疗脚肿，脚减轻了，步伐也不会这么吃力。
Q2：我双脚无力，没肿也没痛，到底是什么原因？
陈：你所描述的症状可以有很多疾病造成，可能脊椎骨、肌肉或骨骼关节问题，我会建议你去看骨科医生。如果双脚脉搏不正常，则需咨询血管医生。
Q3：怎么看脚有没有水肿?
陈：医生会以两只脚做比较，你可用手指按压脚踝皮肤几秒钟，之后会留有凹陷现象，那表示你患有脚水肿。
Q4：膝盖后侧腘窝处肿，怎么办？
陈：或许你患有动脉瘤或关节炎，你只要做一个超声波检测就可一目了然。
Q5：增强型体外反搏（Enhanced External Counterpulsation，EECP）疗法可以解决血栓的问题吗？
陈：不能，EECP可把血流驱回至主动脉，从而达到增加心脑肾等重要脏器血液供应的目的，但若患者有血栓问题，血管不会因而疏通，反而让血液流入静脉，造成静脉问题，因此，患有血栓问题的患者不建议接受EECP。
Q6：我进行胆囊移除手术已过了半年，脚还是会肿，有时肿胀的感觉如欲爆的气球，需要躺下，双脚提高，感觉上才较好。这几个月，人也易感心脏无力及易累，这是什么原因？
陈：我需要知道你为何进行胆囊移除手术，若是胆结石，应该是不会造成脚水肿问题；若是胆管肿瘤，那可能影响了胆囊静脉系统。不过，若是胆结石而切除胆囊，是不会造成脚水肿的，至于其他症状如心脏无力及易累，则需要做心脏检查。我会先建议你找心脏科医生做检测，若无问题，再找血管科做检测。
陳楷棟医生
血管及血管内腔外科顾问
Q7：哪些人是动静脉阻塞高风险族群呢？
陈：动脉阻塞的高风险群有年迈、抽烟、高血压、高血脂、糖尿病、慢性肾病变、肥胖、少运动者等；静脉阻塞则没有高风险群，男女老少都可以患上，只是没有被诊断而已。
Q8：要如何预防静脉曲张？
陈：对于一些人如运动员、教师、医生需要长时间站立，那我建议你穿着弹力袜，弹力袜可分为4个等级，而第一级用于预防用途。
Q9：脚时常抽筋是什么原因？
陈：慢性静脉功能不全可造成脚经常抽筋，运动过量也是如此。身体盐分失衡可影响血液循环和消化系统，盐分可用于控制肌肉张力，若有不平衡会让肌肉容易被刺激，导致抽筋。这与你的生活作息及饮食习惯有关，若你是运动过量而导致经常抽筋，那运动后需补充一些运动饮料。
Q10：如果脚腿会痛，但没水肿，脚底偶尔会痛，尤其是久坐后再站起来。这是患上周边动脉阻塞疾病（PAOD）吗？
陈：PAOD的症状是在走了一段路才开始小腿紧绷或疼痛，到了非常严重时才会出现休息时也会疼痛。我会建议你去接受医生的检验。
Q11：脚踝时常肿胀是何缘故？如果有搽药酒会稍微减少，如不理会膝盖也跟着肿痛。长久蹲着是否有关联？应从哪方面治疗？
陈：你症状比较倾向于关节或膝盖问题，因此，我建议你去看骨科医生做一个扫描，检查有否骨骼问题。
Q12：脚底抽筋，脚趾关节偶尔会痛。这是什么问题？
陈：这位患者提供的资料不足，很难给予实际的专业建议及诊断。
Q13：政府医院有没有静脉扫描设备？
陈：未必，若医院有血管外科部门就会有静脉扫描设备。
Q14：在政府医院，脚肿和静脉曲张问题要看什么专科？
陈：血管外科，但是一些医院是没有这专科，那你可看家庭医学科或普通外科。
Q15：我的双脚有静脉曲张，并且静脉像树枝一样浮现，已经几十年了，但不会痛，只是很难看，像这种情况会越来越严重吗？需要治疗吗？
陈：我猜测你的静脉曲张处于第一阶段，但这是会恶化至第二阶段，症状也会慢慢地浮现，如腿部疼痛或有沉重感、小腿有灼热感或肿胀、肌肉痉挛等，虽然你可拖延治疗直到有症状才去接受治疗，不过若看到腿部皮肤有黑斑或溃疡，请立刻找专科医生就医，只因那已是严重至第三阶段的症状。
李立群医生
心脏内科顾问
Q16：请问一下，我该如何知道自己有没有高血压及高血糖？我没有什么症状，也很怕针，检验是否一定要扎针？
李：民众一般以为高血压会引起头痛、脖子疼痛的症状，但这是一种错误的想法。因为高血压是根本没有症状的。当血糖高来到严重的程度时，病患会感到异常口渴，不断饮水，排尿次数增多，并且日渐消瘦。这些症状可在数年后才出现，胥视病患的情况。像是患有I型糖尿病的孩童，出生时也是没有症状的，直到数年后，一些症状如呕吐、腹泻、气喘才渐渐浮现出来。另外，验血压无需打针，只需使用血压测试仪即可。不过，检验血糖水平则得做血液检测。为了个人健康着想，我建议到诊所或医院进行检验。
Q17：肺积水咳嗽不断，这和癌细胞有关系，还是心脏弱有关？为何看肺部专科，却没有提到心脏科？
李：肺积水而不断咳嗽与心脏弱有关。有一点我们必须厘清，如果患者躺下后咳嗽，这有可能是导致心脏衰弱的原因之一，但我们不排除其他的可能性，如肺积水、细菌感染、服用的药物等，这些因素皆有可能导致咳嗽。
Q18：请问肺硬化也会造成脚板肿吗？患者没有疼痛问题。请问能如何治疗呢？
李：肺硬化会造成脚板肿，原因是血液无法正常往回流通，导致脚板肿胀。肺硬化是有很多原因造成的，包括不知名原因、长期曝露于灰尘环境中、长期性细菌感染、结缔组织疾病。在治疗上，我们主要针对两方面，一是治疗根本的病症；二、在不知病因下治疗此疾所带来的并发症，即肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension）。一般上，患者需要长期服药。
Q19：糖尿病也会造成下肢动脉阻塞吗？我时常脚冷。
李：糖尿病会导致血管硬化，也会影响到心脏及脑部。当血液无法正常通过时，患者会常常感到脚部冰冷。
Q20：皮肤例如脚板痒是因为血糖高的关系吗？
李：一般上，血糖高会影响到血管和神经。如无控制得当，神经被破坏，患者会出现一些异样的感觉，如麻痺感、微微的灼热感、冰冷感或刺痒感，这就是我们所指的感觉异常（paraesthesia）。如患者把血糖控制好，大多数不会出现阻塞问题。
参考
【本地醫療】視病情決定治療方案 通波仔搭橋擊退冠心病
高膽固醇、脂肪囤積、鈣化和抽煙是造成冠狀動脈疾病發生主因。而治療方法有三，即服藥、服藥兼實施血管成形術或心臟繞道手術。
醫生會以幾個要素來擬定適合患者的方案，包括冠狀動脈阻塞點多寡、年齡、身體狀況及個人意願等，以達到理想的治療效果。
（吉隆坡訊）心臟是一個泵動血液供應的一個重要器官，也就是說，它可以將有氧血液泵送到全身，並將脫氧血液泵到肺部，補充氧氣，與心臟相關的疾病多不勝數，在各心臟疾病中，冠狀動脈疾病，或稱冠心病，是眾人不會感到陌生的心血管疾病。
而前述提及的血液供應乃是通過心血管輪送，但有些人的血管內部發生病變，以致造成血液流通受阻，進而引發上面所說的冠狀動脈疾病。
血管輕微變窄可服藥
心胸肺外科專科顧問陳國明醫生（Dr.John Chan Kok Meng）指出，血管病變的發生是因高膽固醇、脂肪團積和鈣化，使到原本正常的血管變得狹窄。如果變窄程度僅屬輕微，大多數病患在服食指定的藥物後，便可控制導致其變窄的風險因子，如膽固醇、血糖、血壓等。
病人可服用放鬆心臟脈動的藥物，讓血液能較順暢地流經心臟；或可服用稀釋血液的藥物，如此可減少血液在狹窄處凝結的幾率。
慶幸的是，大部分患者借由上述藥物的治療，成功控制病情。因為只要病情不嚴重，就可通過藥物控制病狀，再加上注意日常生活，即能防止其繼續惡化。
“不過，若服用了藥物依舊無效，
比如病人感到胸口疼痛或呼吸急促、困難，
那麼，此時就必須採用另一種治療方案，
即血管成形術，亦可稱為經皮冠狀動脈介入治療
（Percutaneous Coronary Intervention，PCI），
或心臟繞道手術（Coronary Artery Bypass Surgery，CABG）。”
PCI就是俗稱的“通波仔”。術者通常會在手臂或腳的動脈上注射局部麻醉，接着把細小的導管置入動脈血管中。在X光的引導下，將這根導管推至心臟處，直達主動脈、左冠狀動脈，及右冠狀動脈，並通過注射造影劑找出阻塞處，复把導管推至堵塞處。
一旦確認冠狀動脈堵塞的點，醫生即植入支架，被裹上塑料護套（氣球）的支架被壓縮至很小，當我們把鞘拉向後，支架就會張開，即可打開變窄的動脈。
陳國明醫生
（Dr. John Chan Kok Meng）
新一代支架藥性更持久
一般上，嚴重鈣化的病患或多個冠狀動脈病變病變者最適合進行CABG，此手術可延長這類病患的壽命之餘，也讓他們享有最佳的生活品質。然而，有些病患年長或患有多種疾病，風險較高，所以醫生得先實施冠狀動脈旋磨術（Rotational Atherectomy，RA） ，即先鉆孔和打通覆蓋於血管壁的鈣質斑塊，再進行PCI。
值得一提的是，目前所使用的涂藥支架（drug coated stent）已提升至新一代，其藥性更持久有效。
他說，至於CABG，過程就比PCI複雜得多。在實施CABG時，我們在人體的其他部位，如胸壁、手臂或腿取出血管，將取出的血管與原來的血管連接後，复將另一端與心臟處縫合，即繞過了堵塞處。由於已繞開整個危險區域，所以即便日後出現新的病變也無礙，因為血液仍然可以到達終點。
既然都是心血管疾病，採用上述兩種的其中一種方式來做治療，是否皆可達到效果？陳國明坦言，這其實未必行得通。
醫生以其專業的判斷，依據各個因素，如病症、嚴重程度、年齡、身體狀況及個人意願等，來採取相應的醫療干預與方案，如此方可達到理想的治療效果。
“舉個例子，病人的病情不算嚴重，在步行時感覺胸口疼痛，這就是我們所說的穩定型冠心病，我們可從進一步的檢查中得知冠狀動脈疾病嚴重程度，來決定患者的治療方案，即藥物治療、PCI或CABG。”
“有些病患感到不適，心臟非常疼痛，當血管突然完全阻塞時，就會發生這情況。我們稱之為心臟病發作，醫治上面的病況，採用PCI是最理想的方案。
服藥後症狀持續進行PCI
他做進一步解釋說，在大多數心血管堵塞情況不甚嚴重者，服藥的預後效果是非常理想的，但若在服藥後症狀仍舊持續，建議進行PCI。
對於堵塞發生於多個血管者，有些患者甚至是一根血管中就有多個點阻塞，實施CABG是可行的，因為這可讓病患活得長久，免受症狀折磨，只是對於年長者或患有其他疾病的人群，則會面對較高的風險。其實採用PCI未必不可，但這有可能會給其日後帶來問題，而需要更多的醫療干預。
其主要原因是在置入的支架前或後，有可能會產成新的疾病，同時醫生也不排除支架內部發生病變的可能性。當病人再次感到不適就必須動手術，此時就得再放入另一個支架。
從這類案例中，醫生發現對於情況較嚴重的病患，如果在其各個堵塞的心血管植入多個支架的話，這並不會帶來長期性的理想療效，其症狀也無法改善。
“如病患的心血管多處發生阻塞，或稱之為多血管病變（multi-vessel disease），以長遠的成效及日後面對的風險來看，我們一般上都不會建議PCI，而是選用CABG為宜。”
70歲以下建議進行CABG
人體的心血管就像是一條原本通往小鎮的高速公路，前段路被堵死，但醫生後來新建了一條可讓血液直達心臟的‘高速公路’。進行CABG治療的優勢就在於築造一條全新的供血通道，血液照樣可通行無阻，其療效也更持久。
確切地來說，醫生以兩方面來決定何者為適合病患的治療方法，即血管阻塞點的多寡及其堵塞之處。PCI較適用於血管一或兩處堵塞的病患；面對多種血管堵塞的患者；堵塞處位於左冠狀動脈入口處施以CABG則較為恰當。
盡管如此，他表示會根據不同的情況來調整治療方案。從長遠來看，採用CABG治療的效果較好，但如果以一名80餘歲的長者或患有多種疾病的患者為例，CABG對他們來說風險太高，那麼選用PCI才是上策。
然而，對於70歲以下、身體健康的患者，或者身體健壯，身患多血管疾病的人群，他就建議進行CABG。
“做為醫生，當然盡力救治我的病人，但有時候要看病人本身的意願。所以也會根據每位患者的期望進行個性化的治療。”
術後復原期不同
CABG存活率比PCI高
根據2019年刊登於英國醫學期刊《柳葉刀》（The Lancet），名為《PCI與心臟手術之間的協同作用》（The Synergy between PCI with Taxus and Cardiac Surgery ，SYNTAX）試驗的研究報告中指出，與PCI相比，CABG的10年死亡率更低。
PCI屬微創手術兩天出院
另一項於2018年，刊登於《柳葉刀》醫學期刊，針對在進行CABG的糖尿病患者5年死亡率研究報告中，也同樣指出，與PCI相比，CABG有助降低死亡率；糖尿病患者與心臟功能低下者採用CABG治療，以長遠來看，其存活率比PCI高。
PCI與CABG兩者在術後的复原期有所不同，由於前者屬於一種微創型手術，手術後僅需留醫一至2天便可出院，返家休養數日即可重返生活軌道；CABG是開腔手術，病人通常至少得在醫院待上一週，休養一個月左右就可恢復如常。在此期間，切勿搬動或用力拉扯重物；若要達至完全康复狀態，則需時3個月。
兩種治療方案各有其優劣勢，惟值得一提的是，兩者的術前、術中及術後的風險幾率皆為1%，但這些醫療事故的發生非常罕見。
盡管兩種手術的醫療效果相當可觀，陳國明還是要勸請大家，仍需要照顧自己的身體，調整生活與飲食習慣，如控制攝取酒精飲料、戒煙、做運動等。此外，謹遵醫生指示，一定得準時服藥，控制三高問題，如此才能降低复發的機率。
参考
通波仔还是须搭桥？ 阻塞点堵塞处 两大因素决定治疗方案
医句话：
高胆固醇、脂肪囤积、钙化和抽烟会造成冠状动脉疾病的发生。此疾治疗方法有3种，即服药、服药兼实施血管成形术或心脏绕道手术。医生一般以几个要素来拟定何者较适合相关病患，包括冠状动脉阻塞点的多寡及堵塞之处，年龄、身体状况及病人个人意愿等，以达到理想的治疗效果。
“心脏是一个泵动血液供应的一个重要器官，也就是说，它可以将有氧血液泵送到全身，并将脱氧血液泵到肺部，补充氧气。
与心脏相关的疾病多不胜数，在各心脏疾病中，冠状动脉疾病，或称冠心病，是众人不会感到陌生的心血管疾病。
前述的血液供应乃是通过心血管输送，但有些人的血管内部发生病变，以致造成血液流通受阻，进而引发上面所说的冠状动脉疾病。
血管病变：高胆固醇 脂肪囤积 钙化
血管病变的发生是因高胆固醇、脂肪囤积和钙化，使到原本正常的血管变得狭窄。如果变窄程度仅属轻微，大多数病患在服食指定的药物后，便可控制导致它变窄的风险因子，如胆固醇、血糖、血压等。
此外，病人可服用放松心脏动脉的药物，让血液能较顺畅地流经心脏；或可服用稀释血液的药物，如此可减少血液在狭窄处凝聚的几率。
庆幸的是，大部分患者借由上述药物的治疗，成功控制病情。因为只要病情不严重，就可通过药物控制病状，再加上注意日常生活，即能防止病情继续恶化。
不过，若服用了药物依旧无效，比如病人感到胸口疼痛或呼吸急促、困难，那么，此时就必须采用另一种治疗方案，即血管成形术，亦可称为经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI） ，或 心脏搭桥手术 / 心脏绕道手术（Coronary Artery Bypass Surgery，CABG）。
PCI就是俗称的‘通波仔’。医生通常会在病人的手臂或脚的动脉局部麻醉，接着把细小的导管置入动脉血管中。在X光的引导下，将这根导管推至心脏处，直达主动脉、左冠状动脉及右冠状动脉，并通过注射显影剂找出阻塞处，复把导管推至堵塞处。
一旦确认冠状动脉堵塞的点，我们即植入支架，被裹上塑料护套（气球）的支架被压缩至很小，当我们把鞘拉开后，支架就会张开，即可撑开变窄的动脉。
搭桥绕过堵塞处达终点
一般上，严重钙化的病患或多个冠状动脉病变者最适合进行 心脏搭桥手术 (CABG)，此手术可延长这类病患的寿命之余，也让他们享有最佳的生活品质。然而，有些病患年长或患有多种疾病，风险较高，所以我们得先实施冠状动脉旋磨术（Rotational Atherectomy，RA），即先钻孔和打通复盖于血管壁的钙质斑块，再进行PCI。
值得一提的是，目前所使用的涂药支桇（drug coated stent）已提升至新一代，药性更持久有效。
至于CABG，过程就比PCI复杂得多。在实施心脏搭桥手术 (CABG) 时，我们在人体的其他部位，如胸壁、手臂或腿取出血管，将取出的血管与原来的血管连接后，复将另一端与心脏处缝合，即绕过了堵塞处。由于已绕开整个危险区域，所以即便日后出现新的病变也无碍，因为血液仍然可以到达终点。
堵塞不严重 服药预后佳
既然都是心血管疾病，采用前述两种的其中一种方式来做治疗，是否皆可达到效果？这其实未必行得通。
医生以其专业的判断，依据各个因素，如病症、严重程度、年龄、身体状况及个人意愿等，来采取相应的医疗干预与方案，如此方可达到理想的治疗效果。
举个例子，病人的病情不算严重，在步行时感觉胸口疼痛，这就是我们所说的稳定型冠心病，我们可从进一步的检查中得知冠状动脉疾病严重程度，来决定患者的治疗方案，即药物治疗、PCI或CABG。
又，有些病患感到不适，心脏非常疼痛，当血管突然完全阻塞时，就会发生这情况。我们称之为心脏病发作。治疗这些病况，采用PCI是最理想的方案。
做进一步解释，在大多数心血管堵塞情况不甚严重者，服药的预后效果是非常理想的，但若在服药后症状仍旧持续，建议进行PCI。
心胸外科顾问医生
多血管病变不建议通波仔
对于堵塞发生于多个血管者，有些患者甚至是一根血管中就有多个点阻塞，实施 心脏搭桥手术 (CABG) 是可行的，因为这可让病患活得长久，免受症状折磨，只是对于年长者或患有其他疾病的人群，则会面对较高的风险。其实采用PCI未必不可，但这有可能会给其日后带来问题，而需要更多的医疗干预。
其主要原因是在置入的支架前或后，有可能会产成新的疾病，同时我们也不排除支架内部发生病变的可能性。当病人再次感到不适就必须动手术，此时就得再放入另一个支架。
从这类案例中，我们发现对于情况较严重的病患，如果在其各个堵塞的心血管植入多个支架的话，这并不会带来长期性的理想疗效，其症状也无法改善。
如病患的心血管多处发生阻塞，或称之为多血管病变（multi-vessel disease），以长远的成效及日后面对的风险来看，我们一般上都不会建议PCI，而是选用CABG为宜。
左冠状动脉堵塞须搭桥
人体的心血管就像是一条原本通往小镇的高速公路，前段路被堵死，但我们后来新建了一条可让血液直达心脏的‘高速公路’。进行心脏搭桥手术 (CABG) 治疗的优势就在于筑造一条全新的供血通道，血液照样可通行无阻，其疗效也更持久。确切地来说，医生以两方面来决定何者为适合病患的治疗方法，即血管阻塞点的多寡及其堵塞之处。PCI较适用于血管一或两处堵塞的病患；面对多种血管堵塞的患者；堵塞处位于左冠状动脉入口处施以CABG则较为恰当。
尽管如此，我们会根据不同的情况来调整治疗方案。从长远来看，采用心脏搭桥手术 (CABG) 治疗的效果较好，但如果以一名80余岁的长者或患有多种疾病的患者为例，CABG对他们来说风险太高，那么选用PCI才是上策。
依病人期望个性化治疗
然而，对于70岁以下、身体健康的患者，或者身体健壮，身患多血管疾病的人群，我建议进行CABG。
做为医生，我尽力救治我的病人，但有时候要看病人本身的意愿。所以我们也会根据每位患者的期望进行个性化的治疗。
柳叶刀：搭桥后10年死亡率更低
根据2019年刊登于英国医学期刊《柳叶刀》（The Lancet），名为《PCI与心脏手术之间的协同作用》（The Synergy between PCI with Taxus and Cardiac Surgery ，SYNTAX）试验的研究报告中指出，与PCI相比，CABG的10年死亡率更低。
另一项于2018年，刊登于《柳叶刀》医学期刊，针对在进行CABG的糖尿病患者5年死亡率研究报告中，也同样指出，与PCI相比，CABG有助降低死亡率；糖尿病患者与心脏功能低下者采用CABG治疗，以长远来看，其存活率比PCI高。
通波仔休养数日 搭桥需时3个月
PCI与CABG两者在术后的复原期有所不同，由于前者属于一种微创型手术，手术后仅需留医1至2日便可出院，返家休养数日即可重返生活轨道；心脏搭桥手术 (CABG) 是开胸手术，病人通常至少得在医院待上1周，休养1个月左右就可恢复如常。在此期间，切勿搬动或用力拉扯重物；若要达至完全康复状态，则需时3个月。
两种治疗方案各有其优劣势，惟值得一提的是，两者的术前、术中及术后的风险几率皆为1%，但这些医疗事故的发生非常罕见。
尽管两种手术的医疗效果相当可乐观，我要劝请大家仍需要照顾自己的身体，调整生活与饮食习惯，如控制摄取酒精饮料、戒烟、做运动等。此外，严谨遵守医生的指示，一定得准时服药，控制三高问题，如此才能降低复发的几率。”
参考
由李立群医生和陈楷栋医分享实体讲座脚肿不容忽视
（八打灵再也24日讯）心脏内科顾问李立群医生透露，腿部肿胀的原因有很多，可能是患有低白蛋白血症、肾功能衰竭、肝功能衰竭、慢性静脉曲张、骨盆肿块或怀孕压迫、感染，但也可能是心脏疾病或者药物所导致。
由星洲日报《医识力》主办的实体讲座“脚肿不容忽视，或引发致命威胁！”，现场出席人数高达400人，而在医识力脸书上观看的读者一度达500人。
除了李立群外，这场讲座也邀请到血管及血管内腔外科顾问陈楷栋医生，主持人则是饮食治疗师张森宇。
李立群在讲座上表示，心脏疾病有分很多种，其中冠状动脉疾病是最常见的心脏疾病类型，惟心脏衰竭并不是一个独立的诊断，重要的是要找出潜在的疾病原因。
“心脏衰竭的常见原因包括冠状动脉疾病、高血压、扩张型心肌病（原因不明或与家族有关）、心脏瓣膜疾病、糖尿病性心肌病，其他导致心力衰竭的原因也可能包括毒性物质，如酒精、有心脏毒性的化疗药物如多柔比星、曲妥珠单抗、环磷酰胺等，以及先天性心脏病、肺源性心脏病等等都会造成心脏衰竭。”
“因此，在诊断的时候，病史、身体检查和血液检查都很重要，还有要做心脏评估检查，包括心电图、心脏超声检查、腹部或骨盆超声检查和下肢多普勒超声检查。”
免血栓蔓延 静脉脚肿尽早治疗
陈楷栋则表示，静脉型脚肿可以分为2种，包括内静脉栓塞或阻塞，而另一种则是外静脉的静脉曲张。
“深静脉血栓形成，造成回流心脏的血液受阻，而这种情况多发于下肢，其他包括上肢静脉、腹系膜静脉和肺动脉；而易患血栓的患者包括过重、行动不便、癌症患者及血栓形成倾向者。检测血栓的方式可以用超声波检查或者电脑断层扫描（CT scan）；采用验血方式，也可以间接侦测。
他强调，如果确诊，应该尽早治疗，以避免血栓蔓延、血栓后综合症、肺栓塞和更重要的是避免猝死。
踝肱指数检测周边血管
陈楷栋也在现场请两名观众示范如何用踝肱指数检测。他表示，这可以有效又简便的非侵入性检查周边血管疾病，检查工具在正常情形时，下肢血压会高于上肢血压；其中一名观众就当场被诊断为静脉曲张。
“静脉曲张的症状是可见到的静脉曲张或蜘蛛静脉、不宁腿、沈重和容易疲劳的下肢、水肿、疼痛, 抽筋、烧痛及痒、皮肤病变和溃疡，很多种职业都会有静脉曲张的症状，包括医生。”
他透露，下肢水肿不容怱视，周边血管疾病是可以治疗及预防的，筛检可助及早诊断。
在讲座结束后，两名医生都没有立刻离开现场，反而留在现场细心地为读者一一解答问题；
现场还有CVSKL赞助的心电图检查，同时有血压、血脂和血糖检测若不达标的现场观众，还可以在现场咨询营养师。
参考
脚肿或引致命威胁 陈楷栋医生与李立群医生明联合主讲
（八打灵再也21日讯）星洲日报《医识力》将于本月23日（星期六）下午2时，在星洲日报八打灵再也总社B2礼堂主办主题为“脚肿不容忽视，或引发致命威胁！的实体讲座”。
这场讲座是由血管及血管内腔外科顾问陈楷栋医生与心脏内科顾问李立群医生共同主讲，本次活动获得CVSKL的赞助，主持人则是由饮食治疗师张森宇担任。
陈楷栋的讲题为“下肢动静脉， 栓塞阻塞不得了！”。他在较早前接受专访时提及，静脉血栓形成症是的是人体下腔静脉中形成血栓，以致下半身返回心脏的血液受阻，而深层静脉栓塞指的是身体深层静脉中形成的血栓，两者皆属于静脉出现血栓，只是可病发在不同的人体部位。
“此外，周边动脉阻塞疾病指的是四肢或其他部位的动脉血流受阻，还有就是肾动脉阻塞、肠道动脉阻塞以及静脉阻塞，然而静脉血栓形成症等都是不可忽略的血管问题。”
5人有1人周边动脉阻塞
他以大马为例，有10%至15%的男女有不同程度的周边动脉疾病问题，至于60岁以上的男女因血管退化，所以确诊几率超过20%，也就是每5人中就有至少1人有周边动脉阻塞疾病问题，而这也带出筛检的重要性，因为越早发现，就能避免不必要的下肢溃疡及截趾或截肢风险。
李立群医生也表示，脚肿背后所隐藏的健康问题可不少。从外在来看，最直接的原因就是因发生意外事故受伤或感染发炎所致。外伤所致的脚肿可较易从肉眼来诊断出原因，并容易医治；由内所导致的脚肿问题则复杂得多，个中病因与疗程等，需得从最根本下手。
与心脏疾病息息相关
“有些脚肿问题与心脏疾病息息相关。心脏负责将血液运送至全身，再把血液输送返回心脏，如此循环。但若心脏无力，无法正常进行血液输送工作，那么血液就会开始在下肢积聚，久而久之，双脚就会变得肿胀。心脏无力就是我们说的心脏衰竭。当心肌无法正常泵血时，即会发生心脏衰竭。”
她强调，运动中发生呼吸急促或心跳加快属正常，若发生过度呼吸急促，或心跳加快的现象不在15分钟内消停，并且伴随晕眩、胸口不适或虚弱，请立即停止运动，歇息后即求医。
这场讲座入场免费，出席者将获得伴手礼，现场也提供心电图检查、基础健康检查（血压、血脂及血糖）及营养咨询，活动将在中午12时开始，名额有限，先到先得。
届时，外州的读者也可透过医识力脸书（www.facebook.com/easily.sinchew）收看讲座直播；欲知更多详情，可致电文教部（03-7965 8507），或者WhatsApp 011-5772 5188（只限文字询问）查询 。
参考
当DVT遇上PAOD 动静脉皆塞 截肢风险高
医句话：
人的下肢有两大血管伤害，也就是深层静脉栓塞（DVT）及周边动脉阻塞疾病（PAOD），尽管都是血管问题，但一为动脉，一为静脉，前者是血流不足造成，而后者则是血流受阻，假如不及时介入治疗的话，两者皆会造成严重伤害，包括截肢甚至丧命等。
“曾到访中国重庆省的人士势必对当地错综复杂的交通网感到震惊，皆因重庆不仅是中国西南地区重要交通枢纽，更是唯一拥有水、铁、公、空等多种交通方式的特大型交通枢纽，但因着管理得当，不同的交通流动井然有序地运行，确保了城市可正常运转及发展。
其实人体的血管组织复杂程度丝毫不亚于重庆的交通网，甚至更为精密及复杂，因为血管组织须负责把氧气、营养和其他必要物质通过血液从心脏输送到身体各部位，再将血液从各部位带回心脏更换。
动静脉毛细血管 明确分工
血管组织的分支包括大型的主要动静脉，以及分支越来越小的小血管及最后的毛细血管；它不仅须具柔软性及弹性，也有明确分工，如动脉带含氧气的血液从心脏流向身体各部位，而静脉则将含有二氧化碳和代谢产物的血液回流到心脏，至于毛细血管则连接着动脉和静脉，负责物质交换。
正因为血管组织是如此复杂，所以不管是动脉或静脉出问题如阻塞，势必造成血管组织出现不同程度的伤害，甚至会有生命危险。最常见的血管阻塞为冠状动脉阻塞（coronary artery disease），也就是供应心脏肌肉的主要血管出现血流阻塞，患者会出现心绞痛或心肌梗塞。其次是脑动脉阻塞（cerebrovascular disease），即供应大脑血液的动脉血流受阻，造成中风或其他神经系统疾病。
另外周边动脉阻塞疾病（Peripheral Artery Occlusive Disease，PAOD）指的是四肢或其他部位的动脉血流受阻，还有就是肾动脉阻塞、肠道动脉阻塞以及静脉阻塞，然而静脉血栓形成症（venous thrombosis）或深层静脉栓塞症（Deep Vein Thrombosis，DVT）等都是不可忽略的血管问题。
亦可出现在上肢
静脉血栓形成症指的是人体下腔静脉中形成血栓，以致下半身返回心脏的血液受阻，而DVT指的是身体深层静脉中形成的血栓，两者皆属于静脉出现血栓，只是可病发在不同的人体部位。
DVT出现在下肢最常见，比如上述提及的下腔静脉以及腿部深层静脉。其次是上肢即手部，患者的颈部上方出现一小段骨骼即颈肋（cervical rib），也就是在颈椎区域的肋骨出现变异，这就可能会造成上肢的DVT。另外DVT也会发生在腹部， 包括在肝的门脉静脉血栓形成（portal vein thrombosis）以及在肠道的肠系膜静脉血栓形成（mesenteric vein thrombosis），最后一种就是发生在胸部的静脉血栓形成，不过须注意的是，后三者更多是因感染造成血栓形成，原发性的几率不高。
血管及血管内腔外科顾问
梅透纳症候群 髂内静脉受压
静脉的血栓之所以会形成可从3方面来看，也就是血管本身疾病、血流方式及血液的浓稠度。先从血管本身疾病来看，有些人确实有静脉先天不足，包括没发育（aplasia）或发育不良（hypoplasia），或者是受到外部挤压造成。
最常见就是梅透纳症候群（May-Thurner syndrome）以及体内肿瘤。前者在一般人的比例达40%，但有10%的人才会出现症状，属于罕见的血管疾病，涉及到髂内静脉（左侧）被髂骨动脉（右侧）压迫，以致髂内的静脉血流受阻。由于解剖位置的关系，右侧的髂骨动脉可能压迫左侧的髂内静脉，导致血液流通不顺，可能会引发血栓的形成。
6小时久坐不动易血栓
在过去梅透纳症候群多出现在长者，理由是髂骨有骨赘（即俗称的骨刺）及动脉硬化，‘双重夹击’静脉，不过从近期多次的检验中发现，如今这类情况也出现在30至40岁且身体构造异常的男女；至于肿瘤则是必须被关注，假如不做检验发现，仅从DVT所呈现的症状如脚肿给予排水药物，却不深究那势必会错失及早发现肿瘤的可能性。
在血流方式，只要流动慢或有阻塞都会形成血栓，因此只要长时间久坐不动（immobility），如超过6小时的路程包括飞行、或者是手术后无法行动须卧床，以及须长期躺卧的患者等，血液循环会变差导致血栓的形成；至于血液浓稠度有几种情况，有些患者先天属于易栓症（thrombophilia）体质，也就是容易产生栓塞（tendency to thrombosis），再来若是患癌，癌细胞也会造成血液更浓稠，脱水、严重呕吐及腹泻也会使情况更恶化。
以单脚水肿呈现
那DVT会有哪些症状呢？假如血栓不多的话，患者不会有特别症状，但若是发现脚有水肿就必须警惕。与心脏衰竭所引起的下肢水肿不同的是，DVT是以单侧脚水肿方式呈现，伴随水肿会有红肿、痛等。一旦严重情况如在数小时内出现大量血栓，而无法受控的血栓会顺着血液循环，可能会引发有生命危险的肺栓塞，患者会出现呼吸困难、咳血及缺氧，甚至暴毙等。
须注意的是，DVT也会造成下肢皮肤变紫色，不过若到了这个时候，往往已坏死须截肢，所以当发现有单侧下肢出现水肿，必须警惕或可能就是DVT，同时要注意的是，尽管DVT是静脉阻塞，亦不可忽略它的严重性，分分钟仍有生命危险。
溶栓剂 打针口服并用
使用溶栓剂是DVT的常规治疗（conventional treatment），包括静脉或皮下注射及口服，前者的好处是一发现立即注射可以把很多血栓溶掉，相比之下口服须5至7天才见效，所以一般上我会选择两者同行，一来可解决急性问题，二来可以让治疗效果更持续，这样都能看到很好效果，之后再持续观察及定期回来复诊扫描确认血栓已不存在即可。须注意的是，如今的溶栓剂或抗凝剂在药效及剂量方面都能很好配合，也很有效地改善DVT。
但若是患者不适合这类常规治疗，如刚进行了脑动脉手术须卧床，或有肠胃道出血及其他内出血问题，甚至是下肢皮肤已呈紫色危险阶段，或者患者对药物敏感或用上了好几天都看不到效果，就须考虑其他治疗方式如导管导向溶栓疗法或血栓切除术，以手术方式把血栓取出，这样才能及时保住下肢以及性命。
难兄难弟 加重治疗
除了DVT之外，周边动脉阻塞疾病（PAOD）也就是指心脏及脑血管以外的动脉及血管出现阻塞也必须被关注，PAOD可发生在手、颈及肾动脉，不过最常见的是下肢，这与DVT相似，也因此两者常被视为最常见的下肢血管疾病，堪比一对‘难兄难弟’。
而值得一提的是，尽管两者分属静脉及动脉问题，但从门诊病例来看，同时有DVT及PAOD的患者并不少见，更为可悲的是，一旦两者同时出现的话，患者往往最终须面临截肢风险，所以我常劝告患者若发现有静脉阻塞问题即DVT时，一定要尽早治疗，否则一旦PAOD也出现了，最终的结果并不乐观。
60岁以上 每5人1人患PAOD
以大马为例，有10%至15%的男女有不同程度的周边动脉疾病/ 周围动脉疾病问题，至于60岁以上的男女因血管退化，所以几率更超过20%，也就是每5人中就有至少1人有PAOD问题，而这也带出了筛检的重要性，因为越早发现PAOD，那就能避免不必要的下肢溃疡及截趾或截肢风险。
完整的PAOD筛检除了要检查下肢动脉之外，也必须同时检查颈动脉、主动脉、腹主动脉或是否有腹主动脉瘤等。至于筛检工具除了常见的上下肢血压比值/踝肱血压指数（Ankle Brachial Index，ABI）之外，也包括超音波、电脑断层扫描、多普勒检测仪（doppler signal）、血管造影（angiography）、电脑断层血管造影（CTA）及磁力共振造影（MRA）等，只要能善用这些筛检方式，往往都能避免不必要的伤害如截肢。
间歇性跛行 异于年长脚无力
PAOD在初期阶段没有明显症状，不过一些生活细节是可以察觉到。在门诊所接触PAOD患者，最常见的症状就是间歇性跛行（intermittent claudication），也就是在步行一段时间后感觉小腿紧绷，须坐下休息，之后又能继续走路了。这与一般上了年纪申诉脚无力、退化性关节炎、肌肉痛或神经痛是有很明显的区别。
当一个人出现频密的间歇性跛行时，意味着他的下肢动脉已出现阻塞，假如他持续不理会的话，接下来就会休息不走路也会感觉疼痛（rest pain）、或者下肢冰冷、脚毛脱落、指甲变得很脆及皮肤变薄等，这些都是PAOD一步一步恶化的症状。与DVT皮肤呈紫色不同的是，PAOD的下肢皮肤会因缺血而呈白色。
血糖不受控组织坏死
假如持续不理会的话，患者会出现无法愈合的伤口（non healing ulcers）或者是坏疽（gangrene），若患者的血糖不受控，或者出现细菌感染及伤口处理不当，那从伤口就会出现细胞组织坏死，严重不仅是截肢，甚至会有生命危险。
DVT和PAOD共存的可能性是有的，而且截肢的风险极高，这是因为一边是血流不足（PAOD），另一边则是血流受阻（DVT），而这就会引发血液供应不足难以痊愈，另一边则容易出现潮湿及细菌感染，所以必须先解决DVT，之后再集中火力改善PAOD问题，可是为何要把自己放在如此危险的阶段呢？为何不越早行动避免不必要的伤害呢？而且须注意的是，静脉问题（即DVT）一旦解决后，复发几率相对PAOD较低。
所以最后我必须规劝公众尤其是糖尿病患，一旦发现自己有单侧下肢水肿或疼痛，吃了几天的止痛药或排水药仍无济于事的话，建议最好快点咨询血管外科医生，否则会错失黄金治疗时机。以PAOD为例，它从一开始的间歇性跛行到休息也会痛，最后是细胞组织的坏死，到了那时才抢救的话，就算能保住下肢，也会有很多后遗症如长期性麻痺及神经线坏死等，而这些都是可以避免的，只要及早察觉及求医即可。”
出处
参考
陈楷栋医生／糖尿病会加剧静脉曲张吗？
问：你们好。我想要请教医生关于静脉曲张的问题。
我的母亲今年60岁，年轻时是超市销售员，所以形成腿部有很多青筋问题。近年来，母亲又因为照顾孙子，加上年纪也大了，双脚站久就没力，青筋的问题好像也越来越严重。
Q1：母亲有轻微糖尿病，平时饮食很小心，请问糖尿病会否加剧静脉曲张？
Q2：静脉曲张有哪些治疗？
Q3：运动能否减轻症状？
Q4：据说穿弹力袜有帮助，是不是真的？
希望可以得到医生的解答。谢谢。
医生解答：
糖尿病本身是不会加剧静脉曲张的严重性。静脉曲张会随着长期站立工作或者走动而加剧，这是因为站立时的静脉逆流会随着地心引力加压而变得更严重，并且随着年龄的增长，静脉管壁的松弛也会加剧静脉曲张的增长。
可是如果病患的病情是处在临床第四至第六期（Clinical stage 4-6）的话，意即皮肤病变至溃疡，那么糖尿病会让皮肤更容易细菌感染。
以读者母亲的年龄及病历来说，除了静脉曲张，膝盖的退化性关节炎或糖尿病引起的神经病变（neuropathy）及动脉病变（angiopathy）也不可忽略。最好经过医生的检验来确诊双脚为何没力。
静脉曲张的疗法取决于病情的严重，早期无症状肘可以选择延后医治。到了症状开始出现时如果逆流不严重还是可以考虑药物治疗或弹力袜（有级别之分）。
现时的外科处理都比较倾向微创手术，而静脉内腔消融法（endovenous ablation）则百花齐放，计有：
1）静脉内腔热能（thermal）消融法:
a.激光消融（laser ablation）
b.射频消融（Radio-Frequency Ablation，RFA）
c.微波消融（microwave ablation）
d.蒸汽消融（steam ablation）
2）静脉内腔非热能（non-thermal）消融法：
a.机械化学消融法（Mechano-Chemical Abaltion，MOCA）
b.粘合剂消融（glue ablation）
选择治疗的方案通常都取决于病患者的病情及病及医院的设施.
如上述所谈及，站立的运动如跑步可致使静脉曲张加剧。游泳或一些不必长时间站立的运动则不影响到静脉曲张的病情。不过，这不影响个人运动的嗜好及决心，因为现今治疗静脉曲张的方法趋向普遍，也倾向无需麻醉及住院，无痛楚及即刻回复生活行动的可行性。这可避免关节及肌肉的退化，患者可在治疗后恢复运动的能力。
另外，弹力袜在短期内可帮助到有症状的静脉曲张患者，减轻症状、延后治疗，可是并不能根治静脉曲张及所引起的并发症。使用前需咨询医药人员，因为弹力袜有不同级别的弹力（Grade 1-3）供给不同的病况。使用者也需排除自己有一些不适合使用弹力袜病况，如周边动脉阻塞疾病（Peripheral Arterial Occlusive Disease，PAOD）。
【实体讲座预告】
陈楷栋医生与心脏内科顾问李立群医生将于9月23日（周六）下午两点，在八打灵再也星洲日报总社B2礼堂主讲“脚肿不容忽视，或引发致命威胁！ ”届时陈医生会谈“下肢动静脉， 栓塞阻塞不得了！；李医生则谈“心无力肺积水，为何肿如‘大象’脚？”读者也可透过医识力脸书（www.facebook.com/easily.sinchew/）收看讲座直播。
腹部有跳动的小包块 腹动脉瘤 藏在体内的定时炸弹
医句话：
腹主动脉瘤是指人体最大的血管，即位于腹部的主动脉，出现局部肿胀。此疾无明显症状。当动脉瘤持续增大且无治疗时，将会给病患带来动脉瘤破裂殃及性命的风险，当症状出现时存活率仅25%。如发现及时可按照其发展就医；病情趋向严重者则可通过开腹手术或血管内腔手术治疗。
“人体内的血管有两个系统，即动脉和静脉。动脉负责将血液从心脏带到身体各个部位，它亦同时给人体提供氧气与营养物质输送等；静脉的工作则是把所有的二氧化碳与其他废弃物质送回心脏。因此我们说主动脉是人体最大的血管，负责把血液从心脏输送给各器官，它就像是血管的联邦高速公路。
主动脉受到心脏血压的影响。它在每个日夜中扩张与收缩，贯穿我们的生命。随着年龄增长，血管壁开始变弱，主动脉发生局部肿胀，导致动脉瘤的成形。简单来说，动脉瘤是一种退化性，并且可能是带有遗传因素的疾病。
除却其为老龄化的疾病，它与一些风险因素也息息相关，即高血压、高胆固醇与抽烟。如按照其有家族遗传者与其他风险因素，有可能加速退化，致使血管壁病变的速度更快。
如皮肤般老化受损
人体的动脉就如皮肤，富有胶原蛋白与弹性蛋白，它是非常有弹性的。随着时间推移，动脉里的弹性纤维被逐渐分解；抽烟也是一个风险因素，那是因为香烟中的化学物质弱化血管壁的纤维，加速老化的进程。同样的，高血压与胆固醇升高亦会造成成动脉硬化和破坏。
简而言之，动脉瘤的发生与家族遗传相关，若伴随上述的恶习即会加速主动脉的老化，患病几率相对提高。即便家中无相关病史，可是因年龄增长，血管壁会愈加虚弱，再加之如面对各风险因素，患此疾也不无可能。一般上病发率约4%至8%。
必须一提的是，动脉瘤亦可病发于胸腔主动脉、大脑、骨盆、腹股、肠系膜等，最常见的是腹主动脉瘤。
腹主动脉瘤（Abdominal Aortic Aneurysm，AAA）是指向人体供血的主动脉，其处于肾脏下方、近腹部处的部分出现局部肿胀。
血管及血管内腔外科顾问
大于5公分须治疗
高达25%的腹主动脉瘤患者也有可能面对腿部动脉瘤的疾病。一个常见的部位就是膝盖后的腘窝动肌动脉，此部位的动脉瘤发生阻塞时，血流无法顺利向下流通， 腿部变黑，这指的就是身体组织坏死的坏疽病（gangrene）。
要如何鉴定腹主动脉瘤？主要取决于其肿大的直径尺吋，也就是说，当其直径是隔邻动脉的1.5倍时，即可被定义为腹主动脉瘤。
按照国际指标，直径大于3公分即可定义为动脉瘤，此数字较适用于欧洲人。根据吉隆坡中央医院一项研究，英国男性主动脉的平均约2.4公分，而大马男性则约1.8公分。因此，在确定动脉瘤的医治上仍有待评估。
根据英国的研究，动脉瘤大于5.5公分即展开治疗，我国跟随英国的指标，即男性，5.5公分，而女性则5公分。由于马来西亚人大动脉的平均尺吋比欧洲人小，治疗门槛大于5公分者即可接受治疗。
男性华裔居多
研究指出，腹主动脉瘤多好发于男性，男女比例为3:1至 6:1。在砂拉越的另一项研究中指出，在马来西亚各族的病发率中，华裔最高，占59%；17%（巫裔）；7%（印裔）。
从病发率的角度来看，在马来西亚，每年因血管风险因素面对动脉瘤问题的新病例为6%，无风险因素为3%；在英国，早年为7%至8%，但在过去20年里，该国积极控制风险因素，这个比例已稍微下降至5%。
腹主动脉瘤大多时候是毫无症状的，除非是身材非常瘦削的人则较易被察觉。比起欧洲人，大部分马来西亚人的体型瘦小，那你或许能够感觉到腹部有个如脉搏‘跳动’般的肿块。
普遍上这是个无症状的疾病，再加上我国数据收集及侦察力并不完整，因此有很多是我们尚未诊断出来的潜在病例。尽管如此，我相信我国的情况与欧洲国家以至全球的病发率相当接近。
未如英设筛查项目
事实上，现代人几乎与高风险因素，诸如三高问题、糖尿病、缺乏运动、人口老化等 ‘共存’，我认为病发率有呈上升的趋势。
在英国，此疾好发于男性，65岁以上的男性享有国家体检服务时，其中便含盖了相关疾病的超声波检查，如检查无异，即表示病发的可能性极低。
确诊者将被转介于相关医院，循规检查，持续观察其动脉瘤的变化；如瘤体超过3公分，每年检查一次，增至4公分，则每3个月到6个月得做检查，视胥病人与动脉瘤的情况而定。
目前，我国多数政府医院目前尚未有类似的筛查项目。
50%破裂送院仅半数存活
如果动脉瘤破裂，对生命带来巨大威胁。欧洲的一项研究指出，50%的病患在动脉瘤破裂时可侥幸送院，却只有半数在手术后存活下来，意即其生存率仅为25%；如及早发现并进行手术，生存率高达95%至98%。
另有数据显示，逾半病患因动脉瘤破裂又无及时送院而丢命，主要有两种原因，一是自知问题所在，坚持与家人同在或拒绝送医；二是无法及时送院而身亡。
惋惜的是，另外25%的病患因身体虚弱与医疗状况无法动手术，即便是送到医院也无济于事。
有者在手术中或在加护病房时，可能发生突发医疗状况，如肾衰竭、血栓、心脏病爆发、胸腔感染及脑中风等，结果无法保住性命。
动脉瘤并非是一种罕见疾病，却往往被忽视。虽然无法预防，也不可能将之缩小，只要未走到恶化的地步，你可从体检、药物、改变生活习惯与积极复查中，延缓它的生长。
持续腹痛背痛 低血压晕厥
腹主动脉瘤如果破裂会出现几种症状，即肚脐以上的部位持续腹痛、背部疼痛、低血压、脸色苍白，尔后晕厥。而这些症状发生得非常突然，让人措手不及。
既然动脉瘤在初期时是没有症状的疾病，那病患是如何得知自己患病？大多时候，他们是因其他病痛去做检查，或体型瘦小者平躺时触摸腹部察觉有异，这才‘意外’发现了腹主动脉瘤。
检查时主要有两个步骤，一是临床观察肚脐有无跳动肿块，这较常见于体型瘦的人群，并询问家族动脉瘤病史及其他相关风险因素，经验丰富的普通科医生或血管外科医生即能进行这项检查。
二是采用血管超声波检查（ultrasound），即以探针扫描腹部。通过此法找出主动脉，并测量尺吋。由于进食后肠道产生的气体会使成像显示模糊不清，影响结果，因此在扫描前，病人必须禁食4小时。
如前述，当动脉瘤的直径尺吋达到或超过指定的标准，即5.5公分，接受手术是必然的治疗手段。
开放式手术Vs EVAR
第一、开放式手术（open surgery）。术者在腹部动脉瘤的位置切一个大切口，并先以夹钳夹着动脉瘤的进出口。接着，从主动脉的主要部位，移除动脉瘤损坏的部分，置入人造血管（dacron graft）替代并缝合，手术完成。
根据研究，这项手术的死亡率7%至10%。但是也有一定的风险与问题，比如肾脏、肠道、伤口裂开、胸腔感染、过多的输血等。因此，一般建议适用于身体健康、无其他疾病及风险因素的人群。死亡率也会随着年龄的增长、患者的病情背景而提高。
第二、血管腔内支架植入修复手术 （Endovascular Aneurysm Repair ，EVAR）。此微创型手术是在主动脉内先置入有织物包复的金属支架，复将鞘套（sheath）拉开，接着再置入另一个连接支架，以此将病变的动脉瘤阻隔在外，避免血压持续冲击已膨胀且变薄的血管内壁导致其破裂。
EVAR手术的死亡率比开放式手术低，约1.3%，而且病患通常只需在术后住院几天即可返家休养。
一般而言，医生会视患者的身体状况和主动脉瘤的形态来决定采用何种治疗方案，这也取决于患者本身的意愿。
服他汀可延缓瘤体速长
除了手术，我们别无他法来治疗腹主动脉瘤。然而，遵循医生指示服用指定药物，再加上积极改变生活习惯，如控制三高、戒烟、运动等，能延缓动脉瘤的生长。
一些研究显示，服用降低胆固醇的他汀类药物（statins）虽无法使动脉瘤缩小，但它能有效地延缓瘤体加速发展。
尽管如此，我要强调的是，如动脉瘤已增大至5.5公分，就得马上前往医院，若延误就医，后果不堪设想。
如前述，动脉瘤的生长是没有症状的，如无及时发现与医治，一旦破裂就会殃及性命，这正是我们担心的。
栓塞酿急性肢体缺血
主动脉瘤的另一个并发症是，由于动脉瘤充塞着血块，病况即会殃及脚部，它可能会突然导致动脉阻塞，腿会呈黑色或蓝色，最终可能被迫截肢。
因此，我要提醒民众，并发症不仅只是动脉瘤破裂，上述情况称为急性肢体缺血（acute limb ischemia），亦是其中之一。
此并发症是指病患的腹主动脉瘤无破裂，却因栓塞的形成，致使腿部先是变得苍白，逐渐转为蓝色，同时感到疼痛、无力与麻痺，无法行走，甚至突然瘫痪。
这意味着此动脉瘤已出现明显的症状，情况不稳定，随时都有破裂的风险。此时你得立即向血管外科医生求诊，医生不仅要清除脚部的血块，也要同时进行手术修复动脉瘤。
我建议，体型瘦削，感觉腹部有跳动的肿块，50岁以上男性；又或者，有风险因素的男女，如吸烟、三高问题等，家中有动脉瘤史的成员，请考虑进行常规的超声波检查。”
参考
CVSKL與 Airasia Ride合作 讓患者輕鬆前往就醫
吉隆坡心脏和脉管中心（CVSKL）与电召车服务商AirAsia Ride合作，为病人提供便利，及时求医。
这项合作旨在简化患者到CVSKL的流程，让他们根据预约轻松乘车前往。
CVSKL首席执行员陈勇义表示，患者的福祉是CVSKL的核心。此次合作强调双方不仅致力于提供优质的医疗护理，还提供无缝的医疗体验。
“我们明白轻松到达医院的重要性，特别是对于那些患有心血管疾病的人士。” 这次与AirAsia Ride的合作使患者优先考虑他们的健康，无需受到任何交通障碍的困扰。
患者使用airasia Super App应用程序预订AirAsia Ride电召车前往CVSKL时，首次使用者可以输入促销代码CVSKL获得5令吉折扣。
马来西亚AirAsia Ride区域首席执行员林秋衫表示，通过与CVSKL的合作，AirAsia Ride可以充分发挥优势，打造一个综合性的医疗旅程，并期待探索更多方式来加强患者的体验。
CVSKL希望探索将这项合作扩展至国际患者，让全球更多患者可寻求心血管疾病护理。
参考
