医句话：

医学科技的进步为血管疾病治疗带来重大突破。过去，深层静脉栓塞（DVT）多依赖溶栓剂或开放式手术，但效果有限。如今，新型医疗仪器的应用使治疗更高效。针对周边动脉阻塞疾病（PAOD），多种先进筛检方法也让患者受益，实现早诊断与精准治疗。

“深层静脉栓塞（Deep Vein Thrombosis，DVT）是一种常见于静脉的血管疾病，最常出现位置是人体下肢，其次是上肢、腹部及胸部，至于常规治疗（conventional treatment）是采用皮下注射及口服溶栓剂，但对于一些急性病例，或者是进行其他手术，以及有内出血问题的患者，甚至对溶栓剂无反应或过敏的患者，就必须采取其他治疗方式如介入手术等。

第一种是导管导向溶栓疗法（catheter directed thrombolysis），具体做法是通过导管导向溶栓疗法涉及通过导管直接将溶解血栓的药物传送到血栓中，这可以帮助分解血栓并恢复血流。

rtPA溶栓急救DVT

不过若是属于急性情况，医生会考虑用上重组型组织性纤维蛋白溶解酶活化剂（Recombinant Tissue Plasminogen Activator，rtPA），它主要作用是将体内纤维蛋白原（plasminogen）转化为活性形式，且能够分解血栓中的纤维蛋白及溶解血栓，所以通常用于治疗急性缺血性中风，以帮助恢复受影响区域的血流及减少损伤，而在急性DVT亦须如此。

另外在一些情况下医生会考虑使用抽吸血栓，也就是直接从血管中移除血栓。另一种方式就是血栓切除术（thrombectomy），做法是搅碎血栓并抽取出来，两者的目的都是要在短时间内让静脉恢复血流。

传统开刀造成静脉炎

值得注意的是，如今已很少使用传统开刀手术来治疗DVT，皆因手术会造成静脉发炎及脆弱，以致DVT一再出现，而前面提及的介入手术是目前最常用的方式，同时随着仪器的不断更新，加上操刀医生有更多的经验，如今这类手术的时间已从2小时减少至30分钟，也就是说在半小时后患者的DVT问题已获得改，血液循环也恢复正常。

在过去进行这类介入手术时，由于一些血管外科医生（vascular surgeon）对介入不够了解，因此往往需要转介给介入放射科医生（interventional radiologist）接手，不过如今大部分血管外科医生已对介入手术掌握清楚，因此无须再转介患者。

同时因着血管外科医生对血管构造更为清楚，所以更能掌握血栓究竟是‘被限制在某区域’（如梅透纳症候群，May Thurner Syndrome），或血栓有可能顺着血液流向其他部位如造成肺栓塞。

滤器阻挡血栓碎片

对于血栓有可能顺着血液流向身体不同部位造成其他伤害如肺栓塞的情况，医生会考虑使用可取出式下腔静脉滤器（retrievable inferior vena cava filter），通常由金属或合成材料制成，它的外形类似网状结构。

这个设备被放入体内的下腔静脉中，目的是阻挡血栓碎片，让血液继续流动，同时让捕获的血栓碎片堆积在滤器的结构上，阻止血栓碎片流入肺部及引发肺栓塞。

仍有碎片术后3周取出

至于何时取出则须情况而定，假如介入手术完成后，血栓已完全不存在，那就即时拿出。
但假如仍有一些碎片等，医生会把它继续放在患者的下腔静脉，在术后3周复诊时才取出。放入及取出的过程只需15分钟即可。

静脉支架不宜过硬

在一些特定的情况下如患者是因梅透纳症候群而导致血管壁受损或狭窄的DVT，那医生会考虑在治疗时放置支架，也就是所谓的深部静脉支架成形术，不过须注意的是，虽然静脉支架（venous stent）与动脉支架（arterial stent）的目的是让血流通过，但两者仍有所不同。

首先是大小，静脉支架打开后直径为1.4至2公分，这是因为人体的静脉比动脉来得大，其次是它的抗压能力强，但却不硬，皆因要配合静脉转折，假如静脉支架过硬的话，势必造成静脉破裂及支架移位。

预防血管壁进一步受损

静脉支架置入的目的是帮助预防血管壁进一步受损，同时保持血管通畅，减少损伤和并发症的风险。然而，是否需要进行支架置入仍取决于个别情况，医生须根据患者的具体情况及需要做出评估。

进行步骤与动脉支架置入相似，也就是医生在患者皮肤上做一小切口，再用导管把球囊及支架先后置入到受影响的血管部位，在确保血流可自由流动后即把导管取出。值得一提的是，如今支架技术已非常先进，不过须注意的是，动脉与静脉支架的选择非常关键，不然术后效果欠佳。

抽吸血栓方式最理想

无可否认，在DVT的治疗中，通过抽吸血栓是相当理想的方式，惟价格不菲，因此在考虑使用时医生亦须把患者的财务能力纳入考量中，不过从过往的病例来看，对于年轻已有DVT且可能出现肺栓塞的男女，它所带来的效果包括减少日后的并发症是值得的。

那长期DVT是否只会造成外观（如水肿）问题而已呢？非也，假如一个人已有DVT却不去治疗的话，长期存在的血栓就会对静脉瓣膜造成破坏及发炎，进而影响了瓣膜功能，也就是血栓后症候群（post thrombotic syndrome），它通常出现在血栓症治疗后，可能持续几个月或更长时间，之后更演变成慢性静脉功能不全（chronic venous insufficiency）。

有者半夜下肢痉挛

患者会感到疼痛不适、水肿、皮肤色素变化及溃疡，严重可能会导致周围静脉扩张形成静脉曲张，有些人会在半夜经历下肢痉挛，DVT是因素之一。

须注意的是，静脉瓣膜一旦发炎损坏后，无法修复。之前曾有对瓣膜修复的研究，可是最终仍不理想，换言之只要瓣膜被破坏了，就只能通过药物或其他辅助如弹力袜等改善血液回流问题。

周边动脉阻塞 血管健康警讯

除了DVT之外，周边动脉阻塞疾病（Peripheral Arterial Occlusive Disease，PAOD）也是相当常见的下肢血管问题，所谓PAOD指的是心脏及脑血管以外的动脉出现阻塞现象，这类现象可发生在手、颈及肾动脉，不过最常见的是下肢。

PAOD是属于动脉阻塞，它的病理学与一般熟知的冠状动脉阻塞及脑血管疾病是没差的，也就是因粥样硬化斑块造成血管阻塞，也就是说当他被诊断有PAOD时，很大可能冠状动脉及脑血管亦有阻塞。

2000年曾有一项全球调查，发现当时共有1亿6400万人有不同程度的PAOD，没想到仅相隔10年也就是2010年，人数却飙升至2亿4000万人。以此类推的话，如今的患者人数或许已突破3亿，皆因PAOD的形成因素就是全球人口老化、营养摄取过剩及缺乏运动有关，而这些因素至今仍是全球问题。其余造成PAOD的风险因素包括了抽烟、高血压、糖尿病及血脂异常、过胖以及慢性肾病（CKD）等。

长者受促每3年查血管

在门诊，医生除了可从观察患者走路方式来确定是否有PAOD之外，他的过往病史及病例相等于一份‘成绩单’，通过它可以进一步确定患者是否有PAOD？若有是否严重等？此外，通过触诊包括按压脉搏也能分辨出到底是哪一种问题，如血管问题？神经问题抑或肌肉问题等。

对于有糖尿病、烟民及年龄超过50岁的男女，我会建议最好每年进行一次筛检，至于年龄65岁后的长者不管是男女也受促每3年一次筛检，每次筛检前无需禁食，除非是有进行腹动脉或颈动脉及血脂检测。

ABI及多普勒属常见筛检

针对PAOD的筛检有好几种，比如上下肢血压比值／踝肱血压指数（Ankle Brachial Index，ABI）、超声波、电脑断层扫描、多普勒检测仪（doppler signal）、血管造影（angiography）、电脑断层血管造影（CTA）及磁力共振血管造影（MRA）等。其中上下肢血压比值（ABI）及多普勒检测是最常见，也是属于非侵入性的筛检，亦是诊断PAOD的常见方式。

在正常情况下，人的下肢血压会等于或稍高于上肢血压，因此若是下肢的血压比手臂血压低意味着有下肢周边动脉疾病，ABI的做法就是通过对比上下肢的血压来计算出ABI值。

ABI<0.6或患PAOD

首先医护人员会测量患者双手臂的血压，然后再对比从脚背（dorsalis pedis）或胫骨后部（posterior tibial ）所测量到血压，ABI正常数值为0.9至1、中度阻塞是0.6至0.9，若是低于0.6的话，患者一般上已有周边动脉疾病的症状如间歇性跛行、一有伤口就很难愈合等。

至于多普勒检测仪是用于测量患者脉搏，通过多普勒音频原理来诊断患者的脉搏是否正常，不过它的有效性须建立在具备这方面经验的医护人员，而超声波亦如此，它需要有足够经验及技巧的医护人员才能观察到血管是否有病变。

严重须手术介入

若筛检后发现血管虽有阻塞，但情况还受控，那只要在生活作息进行调整，比如戒烟、控制体重、增加运动、健康饮食及管理好三高（高血糖、高血脂及高血压）等慢性疾病，或者给予一些抗凝血药物如阿司匹林等即可改善阻塞情况。当然若是严重的话，就须考虑手术的必要了。

以目前的治疗技术，周边动脉成形术（angioplasty）、药物涂层球囊（drug coating balloon applicatiuon）及动脉旋磨术（atherectomy）是其中的一些介入手术，而且如今的技术及仪器已相当先进。再来在血管内置入支架（stent placement），最后血管搭桥手术（bypass surgery）也很常见。

细胞组织坏死 截肢保命

不过须强调的是，医生会视患者的情况来决定何时须采取手术，以及哪一类手术等，也因此能越早筛检发现PAOD存在才是关键所在。

须坦言，其实PAOD在急诊部或门诊是相当常见的，但往往患者上门求医时已太迟了，以致细胞组织或神经已坏死，最终患者须截肢来保命，这是叫人感到痛心不已，尤其是医护人员及家属。”

Source

References

医识力现场论坛：你问医生答
现场问题摘录

李：李立群医生
陈：陈子健医生

1）糖尿病药物会否影响心脏瓣膜？
李：不会。

2）老人在睡中不再醒过来，算是猝死吗？85岁的老人，之前只是时常觉得头晕目眩，这算是遗传或先天吗？
李：通常年龄已经85岁，不属于猝死。至于经常头昏，就要了解是否眼睛或血压的问题，或者是心跳的问题。有时心跳太慢，无法提供足够的血流给脑部，就会出现头晕，甚至是心脏停止跳动几秒，这乃是病态窦房结症候群（简称病窦症候群，Sick Sinus Syndrome，SSS）。有时心跳会快，有时又会慢，并出现昏厥的现象，亦可能是血压的问题，这都是常见的因素。

3）我的颈脉跳到超过100下，这是心跳超速吗？
李：成年人在休息时每分钟的正常心跳速率为60至100下（bpm，beats per minute），超过100下就是快了，属于窦性心动过速（sinus tachycardia）；至于少过60下则是太慢，属于窦性心动过缓（sinus bradycardia），所以心跳速率不能太快，也不能太慢。

如果年轻人的心跳速率是高至150下或以上，在排除心律不整或系统疾病如甲状腺机能亢进症（hyperthyroidism）等因素，最好是谘询医生。有鉴于此，如果心跳速率是100下多一些，问题或不大。

4）心律不整会产生心脏病吗？
李：不会。心律不整（arrhythmia）不会变成心脏血管阻塞。心律不整是电路的问题，当一个人心律不整，心跳太快，心脏会没有力气，如果长期且持续性心跳过快超过100下，则会导致心律失常性心肌病（tachycardia-induced cardiomyopathy）。不过，当一个人心脏病发作，亦有出现心律不整的可能性。

5）我儿子两年前在22岁时的体检报告，总胆固醇6，高密度脂蛋白（HDL）胆固醇1.83，非高密度脂蛋白（Non HDL）胆固醇4.17，低密度脂蛋白（LDL）胆固醇3.69，三酸甘油酯（TG）1.05，总高密度脂蛋白（HDL）胆固醇3.3，他的父亲有冠心病。他这样年轻，没有不良嗜好，饮食也正常，血脂检测指数高会有风险吗？
李：通常我们提到家族史，直系亲属（first-degree relatives）即父、母、儿、女、兄弟姊妹，其家族遗传的显着年龄，分别是男性少过55岁，女性则是少过65岁。

对于你儿子低密度脂蛋白（LDL）胆固醇3.69，我觉得还不需要服用西药，但要了解他的饮食习惯。

6）之前做过耐久性生物组织心脏瓣膜（bio-aortic valve），若8年后出现问题，可以再做开胸手术置换心脏瓣膜吗？
李：可以。

7）心脏压力测试（cardiac stress test）的心电图检查（ECG）与运动负荷心脏超声波检查（stress echocardiogram），能够检测心脏的什么疾病？
李：两者都是检测血管是否阻塞的压力测试，心脏压力测试基本上检测是否有足够的血液输送至心肌，如果血液输送不足，就会出现心脏病。

在心脏病发作或心脏血管阻塞之前，心脏的心律和心率会出现变化，心肌跳动也会变化，所以运动负荷心脏超声波检查会比心电图更为准确。

8）心脏阻塞到什么程度，才需要进行球囊血管成形术（balloon angioplasty）或冠状动脉搭桥手术（CABG）？
李：所谓心脏的一条或多条血管阻塞，就要进行冠状动脉搭桥手术的说法，乃是不对的。我们要了解阻塞的位置，还有阻塞的范围有多大或多长，才决定是否需要进行冠状动脉搭桥手术。

就算只是一条血管阻塞，但整条血管是从上到下都完全阻塞，也是必需进行冠状动脉搭桥手术。因此，我们不能简单地说，多少巴仙的血管阻塞，或者多少条血管阻塞，就一定要进行冠状动脉搭桥手术。

9）我是青光眼病患，今年73岁，用眼药18年，最近心跳非常不规律，这是年龄，还是用药的关系？我下个月要去“佩戴”心脏的电池。
李：根据情况，你下个月将要植入心脏起搏器，应该是心脏的问题。

10）何谓癌症心脏毒性？
陈：简义而言，就是指治疗癌症的疗程，即手术治疗、全身性癌症治疗及放射治疗，直接或不直接地伤害心脏。这一种对心脏的伤害称为心脏毒性（cardiotoxicity），包括心律不整、心肌病、动脉血管疾病、静脉血栓栓塞、肺高压、高血压、心包疾病及瓣膜疾病。其实，治疗癌症的疗程直接伤害心脏的几率不高，通常都是影响血压而造成高血压，只需服用抗血压的药物，就可以控制血压，而不会造成心脏的问题。

11）治疗癌症疗程引起的心脏副作用，到底有多常见？
陈：医学人员曾经进行大型的测试，如果用了一种标靶药治疗癌症病人，6个病人中，只有1个病人出现高血压的心脏副作用，即近20%；血压很高的话，17个病人中，只有1个病人的血压很高且难以控制，仅占约5%。至于死亡率，超过1200个病人中，可能只有一个病人服用标靶药而死亡，即少过0.1%，其实是非常低。

12）如果这些药物会伤到心脏，为什么医生还开药？
陈：首先，我们会开药，乃因心脏副作用几率很低；其次，我们通常会衡量此药物会帮助减少癌症复发，或者可以医治癌症，如果因为很低的心脏副作用而不开药，届时癌症复发该怎么办？因此，通常我们会衡量利与弊后，再和病人商量与提出建议。

13）如果癌症病人本身已经有心脏的问题，那怎么办？
陈：我们会参考心脏科医生的意见，了解病人的心脏问题，经过衡量后，才决定是否应该启动治疗。如果我们觉得有关疗程的好处很少，可能会伤到心脏的几率会比较高，而病人原本已经有心脏问题，我们可能不采用有关治疗。相反地，如果心脏科医生检测后证实心脏问题，但风险并不高，我们会建议启动治疗，并在同一个时间和心脏科医生紧密追踪病人的情况，以确保安全。

14）86岁，第四期癌症（颈部），身体目前并没感觉非常疼痛，只是颈部有生瘤而且目前爆了，也止血了，那接下去应该怎么做？
陈：首先要知道，到底是什么癌症及找出源头。尽管肿瘤已经爆了，过后也止血了，但我建议病人考虑先做一些放疗，把肿瘤缩小，以及解决流血的问题。如果病人还是处于紧急的情况，就算年届86岁，但身体还健壮的话，则可以考虑口服化疗，以控制病情，因为有一些口服的化疗药物，副作用很轻微，不会造成太多的问题，所以我建议让病人有多一点的时间做出考虑。

15）停了化疗，会活下来吗？
陈：这是另外一个问题，我很难回答，因为我所知道的资料不足，我要考虑到很多因素，首先此癌症到底是早期或晚期？然后病人现在所做的疗程，到底是什么疗程？如此我才能给予病人意见，以确定停掉那个药物是否安全。

16）西药是否都有副作用？
陈：大多数药物都会有副作用，如果你觉得中药因为天然或什么因素而没有副作用，那是错误的想法。西药所用的药物，包括一些化疗的药物，都是从花或树叶之类所萃取，没有所谓的天然或没有副作用。那如何确定会不会有副作用？其实是胥视药物的分量，所以无论西药或中药，如果分量太高，都会造成副作用。

Source

References

【医识力论坛．你问医生答．现场问题摘录】
●讲题：“狼狈为奸”的健康杀手─癌症凶猛，心脏病更骇人！
●日期：2024年9月28日（星期六）
●主讲人：泌尿外科顾问范恒银医生、血管及血管内腔外科顾问陈楷栋医生
●主讲人：营养师刘怀友
●笔录：何建兴、陈孝全

 

以下问题由范恒银医生回答。

Q1：请问肾肿瘤一旦被诊断，是否一定要立即切除呢？抑或须再观察或做其他治疗选项呢？

范：在现今的科技中，患者可以通过超声波（ultrasound）及时发现是否有肾肿瘤的存在。至于电脑断层扫描（CT scan）则可以进一步确定肿瘤所在位置、良性或恶性及血管的正确位置等，CT扫描对接下来的手术布局非常关键。

在CT扫描下有超过90%几率可判断肿瘤是恶性或良性，若是恶性的话，医生会建议患者尽快切除，须视情况进行根治（即全切）或局部切，否则会对患者造成严重伤害。

若是肿瘤体积小于2公分是可以考虑另外2种选项，即冷冻治疗（cryotherapy）或微波消融（microwave ablation）。但须强调的是，这类方式的复发率会较高，也不是推荐的主流治疗；另一种选项就是活性观察（active surveillance），是针对那些无法进行手术的患者如长者或身体状况无法接受手术强度的患者等。

须注意，以上提及的选项仅适用于小于2公分的肿瘤，倘若肿瘤超过2公分却不愿手术，对患者是会有生命危险的。

Q2：肾肿瘤手术（部分切）是否会影响肾功能呢？局部切后会对日后健康有哪些影响呢？

范：肾肿瘤局部切若可以达到2个条件，第一是精准切除以及第二是热缺血时间低于20分钟，那日后对肾功能甚至个人健康并不会有任何影响；而要达致这两点，对技术要求就非常高也很重要，在阻断肾动脉血供的同时，必须很精准地切除肾肿瘤，这样才能达到最好的治疗效果。

Q3：肾肿瘤是否就等于肾癌症呢？抑或有区分良性及恶性呢？

范：肾肿瘤的意思就是有肿瘤在肾脏，透过病理报告可以有很多不同的种类，但一般来看，可简单区分为良性及恶性；良性最常见就是在肾脏周边上皮细胞增生而成的血管肌肉脂肪瘤（angiomyolipoma）。

至于恶性最常见的就是透明细胞（renal cell carcinoma clear cell）型，它是由肾小管上皮细胞恶性病变而成，至于其他肿瘤类型就比较少见。通过CT扫描，医生可以及早区分肿瘤为良性或恶性，并为患者拟定接下来的治疗方案。

Q4：肾肿瘤切除后是否会有复发的可能性呢？肾肿瘤的复发几率高吗？有哪些方式可减少复发几率呢？

范：在解答这道问题前必须先厘清两个点，第一就是复发及重生。倘若肾肿瘤在手术切除时有切缘阳性（margin positive），也就是手术切除的组织边缘仍然有癌细胞存在的情况，即意味着肿瘤没有被完全切除干净，数据显示复发率大概是3%至5%不等。若是切除干净的话，复发率会更低，但迄今没有正确数据。

至于重生，当肾脏曾出现癌变，意味着它再次出现肾肿瘤的几率会比正常人来得高，皆因细胞曾受到刺激，因此在肾肿瘤手术后医生会安排患者进行长达5年的随访。不过在我所接触的病例中，至今患者没有出现肾肿瘤重生。而要减少复发几率唯一能做的就是及早发现及介入治疗。

Q5：我的叔叔（50岁）生活健康，注重饮食及保持运动，可是之前在体检时却发现在肾部位有阴影，结果确诊是肾肿瘤，目前已接受治疗；我想问的是，为何如此健康的他也会患肾肿瘤呢？是和基因有关吗？

范：须坦言大部分肾肿瘤病例与基因无关，只有少数情况如结节性硬化症第一型（TSC1）及二型（TSC2）的基因突变，或者是希佩尔-林道症候群（Von Hippel-Lindau syndrome）这类遗传疾病才会增加患癌风险。

再来，它与个人健康的关系也不大，因此要预防肾肿瘤也不晓得从何处下手；医生的建议就是在体检中加入超声波，通过筛检来发现肾肿瘤的存在，然后及早治疗它。

Q6：肾肿瘤是否一定要找泌尿外科医生切除呢？之前我曾去住家附近的政府医院（双溪大年）咨询，只有普通外科医生，并没有泌尿外科医生；若要检查的话，是否也要找泌尿外科医生呢？抑或是一般体检中心即可？

范：在我国的医疗制度下，由普通外科医生进行肾肿瘤切除只有在紧急意外的情况下，而且普通外科医生是做开放式的全切根治，因此在一般情况下，须进行肾肿瘤切除的病例仍须转介给泌尿外科医生接手，须坦言的是，能做到局部切的泌尿外科并不多，更遑论以微创方式包括腹腔镜或机器人手术进行局部切。

据我所知，距离你家最近的医院可提供肾肿瘤局部切的有槟城的政府及私人医院，或者亚罗士打医院亦可，你可以先咨询当地医疗单位。至于筛检扫描部分，只需一般体检中心即可，后者需具备合适仪器及负责扫描者有足够经验及技术，要及时发现肾肿瘤的存在是可以的。

Q7：肾肿瘤患者手术后是否须长期洗肾呢？若需要的话，是否有哪些治疗可以避免这种风险呢？

范：局部切肾肿瘤日后是无须长期洗肾，至于全切的话，只要另一侧肾脏功能正常亦无须洗肾，除非是双肾切除或已迈入肾衰竭，那就需要长期洗肾。

这也是为何局部切非常重要，皆因局部切可尽可能地保住肾功能，从而避免步入洗肾的那一天。

Q8：听说微创手术（例如机器人辅助手术）较传统开放手术风险更低，这种说法是否正确？微创手术是否适合所有肾肿瘤患者？据你所知，哪间医院有提供这类手术治疗呢？（我是来自东马的读者）

范：确实，微创手术比传统开放手术的风险更低。以肾肿瘤为例，如今几乎没有再做这类开放手术了。从医疗角度来看，若是病例复杂及须局部切，机器人辅助手术更适合，若是不复杂的病例须局部切，属于微创手术的腹腔镜手术已足以应付。

据我所知，在东马有提供微创手术局部切肾肿瘤只有砂拉越中央医院，至于在西马半岛尤其是雪隆一带比较多。在我门诊中也有来自东马的肾肿瘤患者，他们在这里完成手术后，回到东马随访即可。

糖友须每年查周边血管

以下问题由陈楷栋医生回答。

Q9：我父亲患有糖尿病超过20年，最近听友人提到，这个时间段的糖尿病患者可能会出现糖尿病足和周边动脉疾病（Peripheral Artery Disease，PAD）。他需要做哪些检查？

陈：糖尿病足的发生并不完全取决于糖尿病的病程长短，即使糖尿病患病时间较短，如果血糖未能有效控制，也可能诱发周边血管阻塞。糖尿病患者的血糖过高会引发血管炎症，长期炎症可能导致血管阻塞。

医生通常建议糖尿病患者每年进行全面体检，包括肾脏检查、眼科检查、肝功能检测、周边血管筛查及神经检查。主治医生会通过血液检查不仅监测血糖，还会检查肌酸酐以估算肾丝球过滤率（eGFR），从而及早预防肾脏疾病。糖尿病是一种全身性疾病，会影响多个器官，因此患者需要定期监测各个系统的健康状况。

Q10：我早上醒来时脚会抽筋，走路时脚会疼痛，并且脚拇趾和脚食趾变黑褐色。这是静脉阻塞的症状吗？应如何治疗？

陈：根据你的描述，可能是慢性静脉功能不全（Chronic Venous Insufficiency，CVI），该疾病的特征包括静脉瓣膜功能不全和静脉阻塞。但具体诊断需要进行腿部检查和脉搏测试，并可能需要进行超声波检查来确诊。

Q11：如果怀疑有周边血管病变，应该去找哪个科的医生？

陈：可以去血管外科就诊。但如果所在的小型医院没有血管外科，则由患者的主治医生进行诊疗或转诊至适当的科室。

Source

References

医句话：

对普罗大众而言，一旦去做体检或就诊时被医生告知有动脉阻塞风险后，第一个念头就是“惨了，我有心脏病”或者是“我会中风吗？”。其实动脉阻塞除了可发生在心脏以及颈动脉之外，在身体其他部分亦会出现阻塞，比如四肢及肾动脉等，不过最常见的是下肢，也因此周边动脉阻塞也被称为下肢动脉阻塞，及早发现可避免截肢风险。

“为何人们更关注冠状动脉或颈动脉阻塞，却甚少关注周边动脉阻塞疾病（Peripheral Arterial Occlusive Disease，PAOD），理由并不难理解，因为前两者是有直接丧命的可能性，反之PAOD并不会直接致命，哪怕已经完全阻塞，只要患者没有出现皮外伤口，通常不会直接出事。可是一旦患者出现一个小伤口，那血液无法及时到伤口处，那很快就溃疡且难以治疗，严重的话有截肢的可能性，也就是说PAOD若不及时治疗，其伤害性丝毫不亚于前两者。

人体的血管系统就像一座城市中的交通要道，尽管繁忙不已，但却有着清晰的分工，比如动脉是负责输送养分及氧气到各个器官，而静脉则负责把血液输送回到心脏。试想想，假如其中一条交通要道发生严重阻塞，意味着其他的要道尤其是一些旁支亦可能也出现阻塞，只是程度不一。

初期间歇性跛行

PAOD的病理学与广为人知的冠状动脉阻塞及脑血管阻塞一样，也就是因血管粥样硬化的斑块形成血栓阻塞在血管内，造成血流无法通过；只是PAOD与心肌梗塞不同，连接心脏是3条主要大血管，可是下肢却有颇多的动脉，也就是所谓的旁支。当一条动脉阻塞，血就从另一条旁支流动，也因此初期阶段的PAOD患者和常人没两样，只是会有一些症状如间歇性跛行（intermittent claudication），即步行一段路可以是100公尺甚至2至3公里路后，却突然感觉小腿紧绷及疼痛，必须立即坐下休息一会儿才能继续走路。

当这类情况一直频密出现，很大可能就是初期PAOD，其病理就是小腿动脉因阻塞无法获得供血，必须坐下后小腿才能继续获得供血然后走路，但假如情况已严重到休息不走路也会疼痛（rest pain）、或者出现下肢冰冷、脚毛脱落、指甲变得很脆及皮肤变薄等，这些都是阻塞程度变得更严重的指标。其实只要能及早发现，通过运动如健走可让更多旁支生成及促进血液循环，或者用上一些药物如清血药亦可避免阻塞更严重，从而预防日后须手术甚至截肢的风险。

如何辨别是PAOD抑或是脚没力呢？无可否认，当一个人上了年纪后，器官功能也会逐渐退化，除了脚之外心脏衰竭皆有影响。而退化性关节炎、压迫性骨折、肌少症甚至运动过量皆会影响一个人的行走能力，所以必须进行更多检验来抽丝剥茧找出问题所在。须强调运动过量造成疼痛不应该是不运动的借口，正如上述曾提及，健走可促使更多旁支生成，减少PAOD所带来的影响。

与冠状动脉阻塞不同 却互相影响

身为医生，我的建议是当问题出现时必须正视它及尽早解决它，这样才能避免衍生出更多不必要的伤害，如已有关节炎就要早治疗，避免影响嵴椎造成更严重的问题。

事实上，每次要向PAOD患者讲解病情并不简单，有时患者甚至反问‘明明我做了体检，胆固醇指数正常，为何会有血管阻塞呢？’，或‘我已通了波仔，为何下肢动脉还会阻塞呢？’。其实下肢动脉阻塞与冠状动脉阻塞可以说是两回事，亦可说互相影响。

首先冠状动脉经过手术后不再阻塞，并不代表其下肢动脉没阻塞。但一个人被诊断有动脉阻塞，不管是冠状动脉、下肢血管或颈动脉等，他将比正常人高出20%几率罹患另外两种的动脉阻塞疾病，也就是说只要其中一动脉出现阻塞，其余动脉亦可能也有阻塞。为此公众有必要对PAOD有更多认识，这样才能在初期阶段就及时求医，并着手改善问题。

10年增1亿病患

在PAOD的形成因素中除了年龄退化是无可避免，其余如营养摄取过剩、缺乏运动、抽烟、高血压、糖尿病、血脂异常、超重以及慢性肾病（CKD）皆是可避免的风险因素。根据2000年一项全球调查，不同程度的PAOD患者已超过1亿6400万人；10年后即2010年PAOD人数突破2亿4000万，以此类推的话，如今患者人数或已突破3亿，皆因纵观以上提及的因素包括可避免的风险因素，这些年来并没有显着改善，且有越来越严重的趋势，PAOD是全球健康问题之一。

另外与PAOD相似的糖尿病足（diabetic foot）到了后期也会出现溃汤，不过两者仍有不同之处。糖尿病是PAOD的形成因素之一，除了血管有阻塞，也会出现神经病变及关节畸形，而糖尿病足的治疗会更注重在清洗伤口及控制血糖。

问诊触诊观察可确定

‘医生，我有去做体检，明明胆固醇指数正常，为何还会有血管阻塞呢？’很多时候患者到来都会发出诸如此类一连串的灵魂拷问。须坦言体检很重要，但一般血液及尿液检查并不足够，尤其是到了一定年纪或有其他健康问题的男女，更多时候须根据个人情况，在医生指示下进行一般体检以外的血管筛检。

医生的问诊、触诊对及早发现PAOD非常重要。通过问诊及观察患者走路方式可确定是否有PAOD，而患者过往病史及病例相等于一份‘成绩单’，通过它可进一步确定患者是否有PAOD，若有是否严重等？此外，通过触诊包括按压脉搏也能分辨出到底是哪一种问题，如血管、神经抑或肌肉问题等。

其他针对PAOD的筛检如上下肢血压比值/踝肱血压指数（Ankle Brachial Index，ABI）、超音波、电脑断层扫描、多普勒检测仪（doppler signal）、血管造影（angiography）、电脑断层血管造影（CTA）及磁力共振血管造影（MRA）等能让医生及早发现患者是否有周边动脉阻塞问题。此外尽管人工智能（AI）已逐渐普及，但仍不普遍适用在PAOD筛检，现时这类筛检需要有足够经验的医护人员才能胜任。

其中ABI及多普勒检测仪最常见，属于非侵入性的筛检亦是诊断PAOD的常见方式。在正常情况下，人的下肢血压会等于或稍高于上肢血压，若下肢的血压比手臂血压低意味着有PAOD，ABI的做法就是通过对比上下肢的血压来计算出ABI值。至于多普勒检测仪是用于测量患者脉搏，通过多普勒音频原理来诊断患者的脉搏是否正常。

健康者65岁起查血管

那多久须开始做这类筛检呢？我的建议是若健康男女可以在65岁后做血管筛检。但若是有三高（高血压、高血脂或高血糖）、肥胖、慢性肾病或抽烟恶习的人，最好在50岁起安排筛检。同时医生会视风险高低（如是否已有血栓或血栓位置等）来决定多久须再复诊。若没有严重风险，通常3年后复查即可。

为何胆固醇指数正常却会有血管阻塞呢？这是因为每个人的身体机制在处理血脂时有所不同。有些人的血脂沉淀在肝脏形成脂肪肝，有些则在肚腩或者四肢的皮下组织，但也有人的血脂是囤积在血管，引起血管粥样硬化（atherosclerosis）造成血管堵塞，影响血流供应。

血管阻塞与癌症风险因子重叠

对普罗大众而言，按时去做体检是对自己健康负责任的做法，惟如今大多数体检是以配套为主，集中在血检及尿检。尽管检验成绩是正常但欠缺个性化，尤其是一些家族病史如曾有心血管疾病的患者。这类患者罹患同样疾病的风险比正常人高，因此更需要考虑‘量身定制’的筛检，这点与癌症管理可谓不谋而合。

血检中肿瘤标记（tumour marker）并非诊断癌症的标准，它更多是用于评估癌症的严重程度、使用药物及治疗后的成效或者监测癌症是否有复发迹象。同样血检及尿检亦不能完全反映一个人的血管是否有阻塞，这也是为何除了体检之外，在医生指示下的其他筛检是有必要的。

当一个人有血管阻塞是否会增加患癌几率呢？非直接关系，从医学角度来看，两者是属于独立的疾病，不过两者的形成因素非常接近，因此常被认为血管阻塞和癌症是有关联的。此外一些癌症药物及治疗或对动脉造成影响，因此医生须更加步步为营。

若患者在筛检后发现血管虽有轻微阻塞，但情况还受控，那只要在生活作息进行调整即可看到改善效果。首先要戒烟，因为抽烟对器官如心脏、肺及肠胃影响甚大。再来就是药物如阿司匹林等介入，控制体重、增加运动、健康饮食及管理好三高等慢性疾病。在门诊所见，一些之前申诉脚痛无力行走的患者仅通过以上所提及的调整，在6个月已看到血管阻塞问题大有改善。当然若情况仍无法改善，就有必要考虑手术。

发现太迟 截肢保命

治疗技术方面包括血管成形术（angioplasty）、药物涂层球囊（drug coating balloon application）及动脉旋磨术（atherectomy）以及血管内置入支架（stent placement）是很常见的内腔介入方式。至于手术方面，血管搭桥手术（bypass surgery）已很成熟，不过医生须视患者的情况决定何时须采取手术，以及哪一类手术更合适等，因此能越早筛检发现PAOD存在才是关键所在。

其实PAOD在急诊或门诊中相当常见，但往往患者求医时已为时过晚，导致细胞组织或神经坏死，最终不得不截肢保命。这让人感到非常痛心，尤其是对医护人员和家属来说。

斑块旋切加药球 疏通下肢阻塞

动脉旋磨术是近2年来血管阻塞治疗一大突破，尤其是较复杂及严重PAOD即动脉斑块较硬或钙化时。具体做法是把包含旋磨装置及刀片的装置通过导管，引导至受影响的动脉，然后刀片或磨头开始旋转，逐渐磨除斑块至碎片，同时装置上也有类似吸尘机可收取碎片的设置，达到一边磨除一边吸取的效果。

这类介入方式对医生的技术要求甚高，因为相比冠状动脉，下肢血管阻塞的过程会更漫长。通过旋磨后，相等于在狭窄的血管中‘开辟’出一条通道，之后再把涂药球囊置入其中，通过药物可避免肉芽组织增生。值得一提的是，动脉旋磨术亦适用于曾置入支架，但却出现支架内再次狭窄或全塞（in stent re-stenosis/occlusion）的动脉。

那这类手术须时多久呢？视血管阻塞长度及严重度，不过一般上用旋磨技术通一条20至30公分长的全塞血管至少须3小时以上。之前有位患者双脚血管皆阻塞，整个治疗过程花了逾6小时。其实不仅是治疗过程须有耐性，就算糖尿病足细菌感染，洗伤口后也需等待愈合。

术后若不改恶习 两三年后或复发

再次强调，手术的介入是避免情况继续恶化，想要彻底解决问题还是要从调整生活作息下手，包括戒烟、控制三高、控制体重、增加运动及健康饮食。哪怕已通过动脉旋磨术‘打开’通道及涂药球囊避免内膜增生（intimal hyperplasia），但血管其余部分仍可能会出现阻塞，倘若没有改善生活作息，2至3年后下肢血管再度出现阻塞并非不可能。

身为一名医生，我希望公众对PAOD有所醒觉，因为只要及早发现并采取正确方式去预防及延缓恶化程度，最重要是可以避免不必要的伤害如截肢。”

Source

References

只需照顾饮食、多做运动，即可降低坏胆固醇？其实，这是错误的观念！

当被诊断坏胆固醇（或称为低密度脂蛋白，LDL）偏高时，除了生活习惯的调整，药物治疗将有助于预防心脏病和中风机率。患者应遵循医生建议，通过整体治疗方案，控制好胆固醇水平。

心血管疾病（CVD）是大马非传染性疾病死亡的导因之一，而高胆固醇是最普遍的心血管风险因素。

即使被确诊为高胆固醇患者，他们对于治疗仍抱持观望与犹豫的态度。许多患者都尽量避免服用降胆固醇药物或不定期服药。再加上高脂血症患者一般无症状，他们通常会自我感觉良好，认为无需服药。

李医生指出，其实这是错误的观念。“ 我们的身体生产大概70%坏胆固醇，饮食只占了其余的20至30%。控制饮食只能降低大概20至30%坏胆固醇，其他时候你都需要药物辅助降低坏胆固醇水平。”

她进一步透露，有些患者觉得他们的胆固醇已经控制到标准水平了，想自行停药，也是不正确的。因为自行停药极可能会导致胆固醇指数升高，患心血管疾病的风险也会同样升高。

药物治疗利大于弊

对药物潜在副作用感到恐惧，以及对治疗缺乏全面了解，是导致大家在决定接受治疗时感到犹豫的主要原因。

李医生指出，尽管许多人担心药物可能带来副作用，但实际上，这些副作用的发生率非常低。“每种药物都存在潜在副作用，我们必须在药物治疗的好处与风险之间进行权衡。”

“很多研究已经证实了，胆固醇水平越低越好。通过药物治疗降低胆固醇，将有助于降低心脏病爆发和中风的机率，尤其对于曾经经历心脏病发作或中风的人，我们希望避免再次发生这样的事件。尽管药物治疗可能带来很低的副作用，但相较于其好处，仍然是值得的。”

她也强调，药物的副作用取决于摄取量。“市场上有很多种控制胆固醇的药物，你可以咨询医生，找出哪一种更适合你，并调整适合你的剂量，以尽量减少可能潜在的副作用。”

根据个人风险决定何时需治疗

那到底胆固醇水平达到哪个标准才需要接受药物治疗呢？

李医生透露，这没有特定的标准，而是看个人的风险水平或状况。“对于一般人来说，如果只是高血压，通常我们认为胆固醇水平低于2.6 mmol/L是理想的目标水平。”

“2.6 mmol/L以上 ，我们通常会叫你尝试调整饮食。如果调整饮食后还是不行，那就吃药。”

“如果你是糖尿病、高血压、心脏病患者，坏胆固醇必须低过1.4mmol/L。如果一个没有任何风险的年轻人，除非他的坏胆固醇达4.9 mmol/L，不然我们不需要他吃药。”

“药物治疗可分为口服和注射，但一般以口服为主。注射类治疗通常是针对家族性高脂血症患者，或者尽管口服药物已经达到最大剂量，但血脂水平仍然不理想者。”

她也强调，以总胆固醇水平衡量血脂风险并不准确，因为在总胆固醇中包含低密度脂蛋白（LDL）与高密度脂蛋白（HDL）。其中低密度脂蛋白是构成动脉粥样硬化心血管疾病的主要成分，因此，要准确的进行风险评估及治疗，需重点关低密度脂蛋白水平。

无明显症状 

李医生透露，高胆固醇是没有明显症状的隐形疾病，且在大马相当普及。因此，定期进行胆固醇检查很重要，这也是预防的重要步骤之一。

她建议30岁或以上者，应该每年进行一次胆固醇健康检查。“尤其是那些有家族史的，例如家族成员在年轻时已中风、心脏病、患有第一型糖尿病、高血压、高胆固醇者，应该更早进行检查。”

”即使没有家族史，不过你知道自己风险高，尤其是抽烟者，也应该提早进行身体检查。“

“及早检查真的很重要，这也有助于预防后续的中风、心脏病等，同时也能避免巨额医疗费用，甚至可能对整个家庭带来影响。”

对于B40群体，她也促请他们善用政府提供的各种健康检查计划，定期进行健康检查。

整体治疗方案控制病情

关于饮食习惯，李医生指出，很多人对于为何没食用油炸食物，仍出现高胆固醇感到困惑。实际上，我们日常食物中，像是甜甜圈、饼干等，皆含有大量的“隐藏”脂肪。

“另外，很多人也误以为运动可以降低坏胆固醇，事实上，运动虽然有助于提高好的胆固醇，但并不能降低坏胆固醇。”

李立群医生呼吁大家，如果被诊断坏胆固醇水平偏高时，需配合医生通过整体治疗将其降低，以更好地控制病情。“注意饮食、定期进行检查很重要，但也必须遵循医生的药物治疗方案。”

KKLIU 0916 / EXP 31.12.2026

Source

References

吉隆坡心脏和脉管中心（CVSKL）与机场快铁（KLIA Ekspres）和吉隆坡雅乐轩酒店（Aloft KLSentra）携手合作，以便整合及简化病人寻求心血管治疗或是体检的体验。

为此，吉隆坡心脏和脉管中心特地开发了一项以方便为导向，为病人而设的配套，包含两项在吉隆坡心脏和脉管中心的全面健康检查、Aloft KLSentral酒店3天2夜住宿和两张机场快铁至中环广场的来回车票。该专科医院也为乘搭国内或国外航班前来的预约病人，提供免费机场快铁来回车票。

这意味着，当病人飞达机场，仅需乘搭28分钟的机场快铁到吉隆坡市中心，并步行5分钟即可到达该酒店及专科医院，一路通畅无阻。

吉隆坡心脏和脉管中心总执行长陈勇义指出：“我们认为健康护理应该是尽可能地便利。赠送免费机场快铁来回车票是我们的一个心意，使病人从抵达吉隆坡的那一刻起，即为他们提供一个更方便的健康护理体验。”

吉隆坡机场快铁私人有限公司总执行长诺曼说：“这是一项经过精心设计的策略合作关系，各伙伴全都位于主要交通枢纽中环广场，并靠近吉隆坡旅游景点，而它们在这方面的独特实力被加以利用，这符合了大马医疗旅游理事会(MHTC)的倡议，反映了我们共同努力去凸显大马成为一个主要医疗旅游目的地的地位。”

吉隆坡雅乐轩酒店总经理麦克格林默尔则说，这项合作不仅象征了彼此间的核心价值，同时得以为医疗旅游的成长作出贡献。

其他嘉宾包括大马医疗旅游理事会总执行长莫哈默阿里。

References

50多岁的王女士在买菜时突然感到右侧手脚发麻无力，而被送到急诊室。幸运的是，相关症状在短时间内改善，算是小中风发作。

进一步检查发现，患者二尖瓣已明显硬化，打不开也关不起来，所以会造成狭窄与反流。林口长庚心脏外科教授陈绍纬医生指出，因为伴随心房颤动，所以容易形成血栓，使中风的风险大幅上升。

“其实，病人的病因可以回溯到小时候。”陈绍纬医生说，“若在小时候感染过风湿热，成年后就可能出现风湿性心脏病，导致二尖瓣狭窄、三尖瓣逆流、心房颤动等问题。”

由于二尖瓣已不堪使用，在详细讨论过后，帮助患者进行二尖瓣置换、三尖瓣修补手术。 陈绍纬医生说，为了改善心房颤动，降低中风的危险，术中同时进行心房颤动电烧手术。另外，为了避免左心耳中继续形成血栓，所以在清除左心耳的血栓后，利用左心耳闭合器关闭左心耳。

术后患者复原相当顺利，心脏也恢复正常心律。陈绍纬医生说，患者的心脏功能显著改善，目前状况稳定也持续在门诊追踪。

小时候风湿热为导因

风湿性心脏病（rheumatic heart disease）是一种自体免疫疾病，因为在小时候感染A群链球菌咽喉炎造成风湿热，导致身体产生了会攻击自己组织的抗体。陈绍纬医生说，心脏受到攻击后会出现心脏发炎、瓣膜发炎。二尖瓣与主动脉瓣容易受到影响而产生病变，渐渐造成瓣膜狭窄或逆流。而在心脏受损后，常会产生心房颤动。

风湿性心脏病患者通常在五六十岁才会到心脏科就诊。陈绍纬医生说，患者可能出现心脏衰竭的症状，例如头晕、疲惫、下肢水肿、容易喘息等。因为常伴随心房颤动，而让患者感到心悸、心跳不规则。

若没有及时处理心房颤动，可能形成血栓。当血栓随着血液流出心脏，便会阻断血流导致脑中风、心肌梗塞、肠中风、肾中风、肢体中风等严重并发症，可能导致失能，甚至死亡。

80%并发房颤

风湿性心脏病常造成二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄，使血流受到影响。陈绍纬医生说，血液回堵郁积之后，会让右心渐渐扩大，而出现三尖瓣逆流。

病变的心脏容易出现心房颤动，根据统计约80%的风湿性心脏病患者有心房颤动。陈绍纬医生说，二尖瓣狭窄、三尖瓣逆流、心房颤动这3个问题是风湿性心脏病常见的组合。

如果只有二尖瓣狭窄，医生会先评估是否适合使用导管气球扩张，并将瓣膜撑开。陈绍纬医生说，用气球撑开二尖瓣，症状缓解后，患者仍需持续追踪。因为撑开的二尖瓣可能会再度渐渐狭窄，而需要手术治疗。如果有严重二尖瓣逆流或合并心房颤动，便会建议及早手术治疗。陈绍纬医生说，手术治疗的目标是一次处理二尖瓣狭窄、三尖瓣逆流、心房颤动。

发炎钙化 建议置换非修补

风湿性心脏病患者的二尖瓣往往都严重发炎、钙化，若采用二尖瓣修补术，未来需要再次开刀的机会较高。陈绍纬医生说，目前大多会建议进行二尖瓣置换手术，移除病变的二尖瓣，换上人工瓣膜。65岁以上患者，一般建议使用生物瓣膜，65岁以下患者，若愿意终身使用抗凝血剂，可考虑使用机械瓣膜降低二次开刀风险。

风湿性心脏病患者的三尖瓣逆流主要是因为受二尖瓣狭窄影响，血液回堵郁积，导致心脏扩大而造成，属于次级三尖瓣反流，大多数患者可以进行三尖瓣修补。

电烧术闭合术治房颤

由于心房颤动可能导致脑中风、心肌梗塞、心脏衰竭等严重并发症，建议于手术当中一并处理。陈绍纬医生说，心房颤动的治疗包括两个部分，心房颤动电烧术与左心耳闭合术。

心房颤动电烧术是利用射频烧灼及冷冻消融二种不同能源在心房内进行电烧，形成疤痕组织阻隔异常的电信号。陈绍纬医生说，手术当中进行心房颤动烧灼术的成功率约70%至80%，能够帮助回复正常心率，降低心房颤动复发的机会。

左心耳闭合术的目的是关闭左心耳，陈绍纬医生解释，左心耳是心脏胚胎发育的遗迹，在心律正常时，不会造成问题，但在心房颤动发作时，左心耳里容易血液滞留形成血栓，许多导致心房颤动患者脑中风的血栓都是来自左心耳。

传统手术是将左心耳剪掉，然后把开口缝起来。陈绍纬医生说，但是因为左心耳非常脆弱，缝完之后容易出血，利用传统手缝方式会增加手术中心脏停止时间。目前可使用左心耳闭合器，夹住后可有效关闭左心耳，帮助缩短手术时间，并减少出血的机会。关闭左心耳可避免血液滞留形成血栓，大幅降低未来脑中风风险。

贴心小提醒

风湿性心脏病是因为小时候感染A群链球菌咽喉炎造成风湿热，导致身体产生会攻击自己组织的抗体，使心脏瓣膜发炎病变。陈绍纬医生说，患者通常有二尖瓣狭窄、三尖瓣逆流、心房颤动等状况，可能导致心脏衰竭、脑中风、心肌梗塞等致命并发症。

手术治疗包括二尖瓣置换、三尖瓣修补、心房颤动烧灼术、左心耳闭合术。陈绍纬医生说，经验丰富的团队能够帮助患者在一次手术中解决多种问题，达成整修心脏的任务。（编按：本文由“照护线上”授权转载。＊连接至https://www.careonline.com.tw）

风湿热国内不常见

“这疾病如今在马来西亚已经很少见了。我们几乎看不到或治疗过任何风湿热。我不得不说，除了非常资深的医生，大多数人都没有见过任何风湿热。风湿热是一种细菌感染，如果治疗不当，长期下来会出现心脏瓣膜并发症。

风湿热最常见的并发症是风湿性心脏病，其中包括瓣膜问题、心脏衰竭、心律不整及中风，而其他包括有关节炎和一些精神问题。

风湿性心脏病是风湿热的长期并发症。随着抗生素的进步，大多数链球菌感染已被根除，因此，我们偶然会见到但不常见，所以我认为没有那么重要。

其实，心胸外科医生更乐意对公众进行有关瓣膜性心脏病的教育，了解该疾病及其并发症及治疗方法，而我对这疾病相关知识实在有限。”

Source

References

问：血管成形术中所使用的支架耐用性有多高？

答：以现今的技术，支架的质量已大大地提升，目前所使用的支架属涂药支架（drug eluting stent），持久有效的药性可避免让支架变窄；相比第一代出品的支架，其材质也比较轻薄。再加上，病人管控好所有的风险因素，耐用性是相当高的。理论上，血管成形术与心脏绕道手术的持久效果相同，但后者更略胜一筹。如果一名35岁，没有照顾健康的年轻病患，那60岁时阻塞问题可能还是会发生。必须一提的是，有些病患须要使用特殊的支架，这组病患有可能需要通过涂药球囊（drug balloon），将药物输送至动脉，这是一种治疗较小动脉的手法。在复杂的动脉成形术中需要用上多个支架，为了避免更多支架的植入，因而采用涂药球囊手段，惟这得胥视病患是否合适。

Source

References