长期服药恐衍抗药性 静脉曲张宜微创介入根治

医识力线上工作坊:
你问医生答
现场问题摘录

讲题脚浮青筋不打紧?
——下肢静脉栓塞 堵肺可致命!
日期2022年9月24日(周六)
主讲血管及血管内腔外科顾问陈楷栋医生
主持营养师刘怀友

1.长期服用类固醇会导致静脉曲张吗?
:短期服用类固醇不会造成静脉曲张,长期服用需小心雌激素增加,小心选择所服用的类固醇种类以免提高患上静脉曲张的风险,虽然几率并不高也不普遍。很多人认为服了药物会导致静脉曲张,不过目前没有任何药物可以直接造成静脉曲张。右心房无力可以造成慢性静脉功能不全一样的症状,我们的心脏左心室供血于其他身体部位,右心房负责接收从身体用过的血液,当右心房衰竭,血液就会受到地心吸力的影响而往下走,停流于周边静脉导致腿部容易水肿,直接造成静脉功能不全的因素则是软弱的静脉壁及瓣膜内和静脉内腔压力的提升。

2.我今年51岁,有静脉曲张问题,因为我发现我的左右大腿内侧和外侧有症状,特别在脚踝旁边以及靠近脚掌部位。我该怎么做?
:我建议你应做一个扫描或超声波检验,查出静脉问题的根源,这样才能对症下药。我想即使不用扫描,已可想像到你腿的皮肤有明显的症状。

3.我是办公室一族,站着和坐着都没问题,为何会有静脉曲张呢?7年前我有消化问题,所以当我站立时消化没有问题,这就是静脉曲张的原因吗?
:消化问题与静脉曲张不会有直接的关系,并不是坐多的人不会患上静脉曲张。患上静脉曲张的病因有很多种,如基因、职业、性别等。如果你大多数做工的时间需要站立,那你患上静脉曲张的几率是较大的;生产后或长期穿高跟鞋的女性也有几率患上。

基因也是一大患上静脉曲张的因素,一般上病人来问诊时我都会询问有关病人的家族史,通常病患都从母亲那儿遗传患上此病。

陈楷栋医生(Dr. Tan Kia Lean)
血管及血管内腔外科顾问

4.手术和血管内腔介入治疗静脉曲张的费用大概多少?
:双脚的激光手术费用大约2万令吉左右;血管封闭黏合剂技术(endovenous glue ablation)的价格也差不远,不过这技术的术后复原速度较快,而且患者术后都有不错的反馈。现在的医生都不建议手术治疗静脉曲张,虽然价格便宜,但术后风险大,因此都建议患者多花些钱,以减少风险及术后的休息时间,所以医生都会建议患者选择微创性的血管封闭技术作为静脉曲张的治疗方案。

5.我在行管期(MCO)之前每年至少参加一次马拉松比赛,也持续多年了,如今只能在跑步机跑30分钟。在过去的1个月里,我已经停止了所有的这些活动,因为我有膝盖疼痛和静脉曲张,那我需要看医生吗?无论如何,我可否通过停止跑步活动,不吃药来减少症状?
:运动员有关节问题是很常见的,尤其是跑马拉松,只因跑马拉松会不断摩擦关节,因而对于关节是一大压力,在长时间跑动之下也会对腿部的静脉造成压力,因此会较容易患上静脉曲张。

减少跑马拉松的确会缓解膝盖疼痛,但不会对静脉曲张有所改变。一般上,若有这两种问题的患者需要分别找不同医生就医,必须先治疗静脉曲张,只要先解决血液逆流的问题,减少水肿,那膝盖的症状就不会这么严重。以长远来看,如果你想再跑马拉松,我建议你进行有关静脉曲张的手术。

虽然你可穿戴弹力袜减缓症状,但这只是短暂性。很多有静脉曲张问题的运动员都不喜欢穿戴弹力袜,只因穿戴后会减低触觉的敏锐度,所以宁愿接受内腔消融术或其他手术以解决静脉曲张的问题。

6.服用痔疮药物地奥司明(diosmin)能改善静脉曲张呢?
:可以,原理一样。地奥司明可用于治疗痔疮及静脉曲张。

7.做了下肢静脉曲张的微创手术或血管封闭黏合剂治疗后应注意什么?术后可否透过腿部按摩改善?
:患者术后应做伤口护理,避免细菌感染及发炎,伤口尽量不要碰水或弄脏。患者术后可照常生活,不过勿做激烈运动10天,以免伤口爆裂。也不建议患者术后去做腿部按摩,只因按摩必会接触伤口,或会诱发静脉炎、水肿、疼痛等,所以患者要做腿部按摩至少要在术后2周。

8.小腿后方有一些紫色血管,按下会疼,那是初期的静脉曲张吗?
:不一定。可能是动静脉血管畸型,不过这必须做个扫描才能诊断。

9.长期吃药来改善静脉曲张是否会有副作用呢?
:这要看服用者的体质,一般上没有太大的副作用,而这一类形的药通常需要服用上好几个月,我有病患长期服用这类药物,并没有任何副作用的反应,不过身体长期服用这类药物仍会产生抗药性,这时就需要服用更强的药物,因此,与其长期服药,我都会建议患者接受介入治疗或微创手术根治静脉曲张。

10.静脉曲张会发生在上肢吗?什么状况上肢会发生静脉曲张?
:这状况很罕见,除非患者先天性静脉畸型,或患有中央静脉阻塞,不过这类患者即使有上肢静脉曲张也不显着。某些肿瘤在身体里产生压迫,也会导致患者上肢静脉曲张。

11.静脉炎可否诱发静脉曲张?两者有什么关联?
:静脉炎会导致静脉血栓症,再慢慢地诱发静脉曲张,但是,静脉炎是不会直接造成静脉曲张的。

12.穿弹力袜要注意什么?须要医生的处方吗?可否直接去药剂行购买?弹力袜穿多长时间能见效?只有一条腿有症状,穿一只还是一双?
:我会先检验患者的动脉状况才会建议患者穿戴弹力袜,如果患者的动脉有异常,若再穿上弹力袜,会造成腿部缺血或缺氧。弹力袜有几种级别,因此在确保患者的动脉正常后,医生就会询问患者要哪一级别的弹力袜,所以患者在购买时是须要医生的处方以达到医疗效果。

医生也会测量患者的腿部尺寸,并询问穿戴弹力袜的目的。如果你穿戴只是作为预防用途,那弹力袜的压力是不需太高的,大概第一级别就可了;如果你有了静脉曲张的症状,那你需要用到第一级别或以上的弹力袜;如果你有静脉溃疡,那你就须要用上第三级别的弹力袜。

至于穿戴多久才见效,一般上患者有需要才穿戴。举个例子,患者在工作时腿部有疼痛,那在工作时穿戴,下班后脱下就好。有些医生会建议晚上睡觉也需要穿戴弹力袜,但这是错误的,静脉曲张患者在长时间站立的关系而腿疼,既然已躺下休息,那为何还要继续穿戴弹力袜呢?

穿戴一只或一对弹力袜是胥视病患的需求,如果病患右小腿已有静脉曲张的症状,但左小腿没有,你可穿戴一对,以预防左腿也患上静脉曲张。有些患者基于外观问题而穿戴一对弹力袜,只因一条腿有穿弹力袜,而另一腿却无,遭旁人议论纷纷。不过,也有些病患基于经济的考量而只穿一只,只因一对弹力袜可让患者轮换穿戴,毕竟弹力袜需要清洗,所以这样穿戴方法可节省金钱。没有任何条规或研究指出穿戴弹力袜是必须一对才会见效。

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CVSKL与Viatris联手展开 #BreakTheHeartAche 活动

#BreakTheHeartAche_MaggyWang__Dr.AlFazir_Audience_MalaysiaKini

心脏病向来是死因的“头号杀手”,及早发现心脏病是确保迅速诊断及治疗,朝向康复的要素。目前约有340万名大马人罹患心脏病的其中一种或多种风险因素如高胆固醇、高血压及糖尿病。

黄思嘉(左)主持#BreakTheHeartAche活动。右为艾尔法兹奥玛医生。

吉隆坡中环心血管专科医院(CVSKL)联合保健公司Viatris展开的#BreakTheHeartAche活动,在于唤起人们对心血管病及其危险因素的认识。主持活动者是内容创作者兼健身企业家网红黄思嘉(MaggyWang)。

该医院的心脏科顾问医生艾尔法兹奥玛为参与活动人士提供免费心脏检测。他劝告人们应该做常年心脏检测,借此了解自己的健康状况。黄思嘉的16名粉丝获挑选出席活动并分享本
身的看法,并就心脏病问题请教艾尔法兹奥玛医生。

另一方面,Viatris区域经理杰夫特表示,减少心脏病风险因素的关键在于提高醒觉和及早寻求治疗。他希望大马人不管年纪多大或面对任何风险因素,都能活得健康。

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李立群医生/肥胖胸大者 经胸超声难取心动图?

问:对于过于肥胖、胸部大或是隆胸者,在进行经胸超声心动图检查时,检测图像可能不是很清晰,那是否可使用经食管超声心动图检查?

尽管这3种情况的受检者,在进行经胸超声心动图检查时会有些困难,我们还是能够达到一定的效果。至于经食管超声心动图这个方法来做检查也是可以的。但是,这个检查方法的过程中,会给受检者带来不适,有可能会让他们萌生退缩的念头。最好的方法还是选择做经胸超声波检查。

李立群医生(Dr. Lee Li Ching)
心脏内科顾问, 解答

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Dr. Zulkeflee/为何不吸烟就心悸?

:医生劝患有三高的我戒烟,可是我一不吸烟就会心悸。戒烟是不是导致我心脏出问题?

其实一个人吸烟是对尼古丁产生依赖。他们体内的尼古丁达到了一个稳定水平,而一旦低于该水平,身体就会渴望吸烟。若烟瘾未得到满足,就会出现戒断反应,也就是不舒服、焦虑等感觉,其中心跳也可能会加速,这是正常的。

重要的是,这种戒烟过程中的心跳加速并非是永久性的。如果能撑过数天、坚持不吸烟,情况就会渐渐恢复正常。其实戒烟者可以去找医生或药剂师,借助尼古丁替代疗法如皮肤贴片或口香糖来度过“难关”。我非常鼓励大家戒烟,因为这是走向更健康的道路,要知道在众多心血管疾病的“罪魁祸首”中,吸烟也占了很大的比例。如果可以,选择戒烟吧

祖基菲里医生(Dr. Zulkeflee Muhammad) 心脏内科兼电生理学顾问

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运动负荷超声波检查 双检揪冠状动脉狭窄 敏感率达88%

医句话:

9月29日为世界心脏日,旨在提醒众人重视心脏健康,今年的主题为“用心守护心脏”(use heart to every heart),所以大家一定要照顾好心脏健康,发现及时,治疗要趁早。强烈建议年轻人,特别是运动爱好者、极限运动爱好者、有家族猝死史者,定时进行超声心动图检查,50岁以上者在做身体检查时,也许可考虑超声心动图检查。

“检查心脏的方法,一般民众或许对心电图(Electrocardiogram,ECG)较为熟悉。其实,若欲更深入地去了解心脏内部的健康状况,不妨将超声心动图检查列入你的选项。

尽管心电图和超声心动图皆为检查心脏而备的方法,但两者检测目的仍有其不同之处。前者着重在检查心律不整、冠状动脉疾病导致胸部疼痛或心脏病发作、是否曾心脏病发作,或是用于心脏病治疗(例如起搏器)的效果;后者则是更深入地给心脏结构与‘零件’的状况进行筛检。

所谓超声心动图检查,即是利用超声波给心脏进行检查时,而产生的心脏图像。其实,在医学上,超声心动图并非是一个全新的心脏检查方法,但其在图像显示的技术上,却是不断地在提升,由二维(2D)进阶至三维(3D),现在就连四维(4D)也已经面市。

测出心肌门房等问题

从二维和三维所采得的病症信息的差异不大,而四维则是在三维技术上,增加了一个‘计时器’的功能。对医生来说,二维图像非常实用,所以我们目前主要沿用二维彩图 。

超声心动图的检查过程非常简易,最基本的方式是我们将涂上凝胶的换能器,置于受检者的胸腔上轻转,由此记录心脏的声波回波,并转为图像,心脏健康与否一目了然。

上面言及超声心动图能给我们更深入的检查结果,它究竟能查出什么?通过超声心动图检查,能检测出心肌、心门、心房、心脏外皮层及大血管是否出现不良状况。

超声波可测出的心脏问题不胜枚举,我们可以测出心肌发炎、肿胀或是遗传性;心门的问题有可能是遗传、无法紧闭、心瓣异常或细菌感染;心房泵力虚弱致肿胀;心外表皮发炎或积水;大血管是否肿胀。须注意的是,一旦大血管出现肿胀、破裂,生命就会受到威胁。

大血管问题的发生,有好几种原因,包括细菌感染、患高血压多年;也可能是结缔组织疾病或免疫系统相关的疾病引起,如红斑痕疮症、风湿等。然而,最令人担心的是遗传性疾病,如特别是年轻人,有者在不知情下因血管破裂从此倒地不起。

仅需10至15分钟

另外,值得一提的是,超声心动图仪器的用途不仅是做检测,我们也会用在紧急病症、重症病房及手术。

从上述各个问题来看,我们可以得知超声心动图检查的优点,那么检查时长多久?我可以很笃定说,整个过程仅需10到15分钟,绝对不会超过半小时。

总的来说,超声心动图是无年龄限制、无风险、无辐射,准确率高又快速的心脏检查方法。对于需要进行冠状动脉疾病检测者,相比起辐射性高、费用达三四千令吉的断层扫描,我认为超声心动图检查方法仍为较佳选择。尤其是女性,断层扫描会对人体造成伤害,所以能免则免。

李立群医生 (Dr. Lee Li Ching)
心脏内科顾问

3检查法 经胸超最常见

超声心动图检查方法有3种,各有其异同点与方法。做过身体检查的人都知道,简易的过程如验血、验尿即完成,而超声心动图检查尽管不如这般简单,但也并非是复杂得令人心生恐惧。

超声心动图的检查方法基本上可分为3种,即较为人知的经胸超声心动图(transthoracic echocardiogram)、运动负荷超声心动图(stress echocardiogram)及经食管超声心动图(transesophageal echocardiogram)。

每个检查方法都有其目的,过程也不相同,医生将会依据不同情况与需求,来决定以何种方法来进行筛检。

经胸超声心动图是最为普及的检测方法,如上面所介绍,使用置于受检者胸腔上的换能器,记录心脏的声波回波,转为图像。

结合运动心电图测心梗

另一种方法则是运动负荷心脏超声波检查。这项检查结合了运动心电图与经胸心脏超声波检查。它是一种透过运动而做的非侵入性检验, 包含取运动前和运动过程中或运动结束即时获得的心电图纪录和心脏超声波图像。

为了要提供有运动负荷时的心脏功能的评估,此测试可以提供运动耐量的评估,并检测供应心脏的血管有无变狭窄或堵塞。它有时也用于评估心脏瓣膜或其它类型的心脏疾病的严重程度。此种测验最常用于预测心肌梗塞的风险。

经食管须禁食

最后一种方法则是经食管超声心动图。这个方法比前两者稍微复杂,检查前,得先在食管喷上带有些许麻醉效果的镇静剂,再将导管插入靠近右上心房的食管,以此检查先天性心脏病,如心门有无‘破洞’、洞孔所处的位置与尺寸、心脏血管连接异常。此检测的唯一事前准备是必须在检查前禁食4小时。

值得一提的是,通过上述检查,我们得以确认治疗方法。以心门问题为例,是该换新的心门,还是进行修复;或者可通过检查,观察洞孔的形态,来确定是否适合行心脏直视手术或经皮手术。此检查能告诉我们答案。

我要提醒民众,后检测若有发现异常,受检者就必须进行下一步的检查或诊治。医生将依据你的情况做出适当的医疗。

运动超声更易接受

运动负荷心脏超声波鲜为人知,惟我认为它的检查方法和过程更易被接受,值得推荐。

在检查心血管阻塞问题时,我们多会采用心脏压力测试(cardiac stress test),即俗称的‘跑步测验’。受检者在跑步时,我们可从心电图中观察到心脏的变化,而准确率大约70%。所以,这时就必须加上运动负荷超声波,双管齐下,才能得到更精准的检测结果。

在进行是项检查时,我们会先以超声波检测心脏,接着让受检者在跑步机上跑步或骑自行车,直至达到一定目标后,再进行多一次的超声波检查,如此就能得出结果。

超声心动图检查是个无年龄限制、无风险、无辐射,准确率高又快速的心脏检查方法。

打多巴酚丁胺 加快看变化

然而,针对一些特别情况的受检者,如年长者、下肢行动不便者,我们则以多巴酚丁胺负荷超声心动图 (dobutamine stress echo)来取代。

在这测试下,我们会先给受检者注射多巴酚丁胺,在药物的‘助力’下让其心跳加快,这时就能看出心脏的变化。

根据运动负荷心脏超声心动图指南报告,运动负荷心脏超声心动图检测冠状动脉狭窄的敏感性为88%,平均特异性则是83%。

集心脏压力测试、运动负荷超声波双检测的效果极佳,但我建议可先进行心脏压力测试,若测试异常及存在风险因素,则得再加上适用于冠状动脉疾病检测的运动负荷超声波检查。

每两秒1人死于心血管疾病

心脏病及中风是全球的头号杀手,每年导致1700多万人死亡,相等于每两秒就有一个人死于心血管疾病。

在日新月异的年代,很多病症已日趋年轻化,而我们常常耳闻的心脏病发作,似乎已不再是老年人‘专利’。如上面所提及,年轻人因不知自己患有遗传性心脏大血管疾病,或遗传性心肌病,霎时间轰然倒地,这样的病例时有所闻。

今年世界心脏日的主题提到‘用心对待每个心脏’,我呼吁照顾好心脏健康,发现及时,治疗要趁早。”

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浮脚筋湿疹溃疡发臭 静脉曲张第三大下肢血管伤害

医句话:

在谈及下肢血管问题时,最常被提及的就是糖尿病足以及周边动脉疾病(Peripheral Artery Disease,PAD),主要原因是这两种情况会造成严重的伤害,如截肢或有死亡风险。但其实亦多发生在下肢血管的静脉曲张(varicose vein)也不容忽视,一旦错过早期发现及治疗,那就会晋入严重阶段如出现溃疡或感染等症状,且无法痊愈。值得一提的是,相比无法“逆转”的糖尿病足,只要早发现早治疗,静脉曲张痊愈的几率非常高。

“要了解静脉曲张的演进可参考慢性静脉功能不全(Chronic Venous Insufficiency,CVI)的指南,CVI的意思就是指静脉壁和阀门不能正常操作(造成下肢静脉血液逆流的并发症)。CVI的8个等级分别为无症状(C0)、毛细血管扩张(C1)、静脉曲张(C2)、水肿等症状(C3)、皮肤呈现深色素或湿疹(C4a)、脂肪性皮肤硬化症(C4b)、溃疡愈合(C5)以及活动性溃疡(C6)。从无症状到溃疡可横跨逾10年,甚至20年至30年以上,这也是为何很多时候患者,特别是女性会申诉在怀孕时已有早期症状,但直到若干年后才会有进一步的症状。

在过去静脉问题甚少被重视,而静脉曲张更被误解为美观问题而已,这是因为普遍上对静脉的伤害不了解,也不晓得动脉和静脉是可能会同时出问题。

静脉曲张的别名为‘浮脚筋’,即静脉浮在皮肤表层,犹如蜘蛛网状或者脚水肿等,近代研究已发现,静脉曲张的伤害绝不可小觑,确实从无症状到出现水肿(C3)只是外观的改变,但若是再不介入治疗,一旦皮肤呈现深色素或湿疹才求医,很大可能已无法逆转了,就算用上激光美白效果也不大。

再来静脉曲张并非没有危险,若是严重的话,会出现诸如肺栓塞等伴随死亡风险的并发症,所以把它列为继糖尿病足及周边动脉疾病(Peripheral Artery Disease,PAD)之后,第三种下肢血管伤害并不为过。

而且必须注意的是,静脉曲张所造成的皮肤溃疡或感染,也间接影响了患者心理以及社交,比如因脚臭而不敢见人,这也是静脉曲张所看不见的另一种伤害。

瓣膜失能慢性受损

静脉曲张是如何形成呢?为何它多是出现在腿部呢?人的动脉是负责把血液送到不同器官,动脉血运输是依靠心脏强大的泵力,可是负责把血液送回心脏的静脉,尤其是下肢距离心脏远端的静脉要把血液回流,就必须依靠几种方式,第一是静脉瓣膜发挥功效,它相等于血管的阀门,每5至7公分就有一个。当人在站立时,血液会顺着地心吸力往下流,瓣膜会关起防止血液逆流。

第二种方式就是当人走动时,小腿肌肉会收缩让血液往上泵,血液就会顺着同一方向流。最后一种方式就是人的右心房负压,使到血液通过三尖瓣流入右心室,在心脏收缩时被射到肺动脉,而肺动脉瓣会防止血液逆流。第二及第三种方式可理解为泵(小腿肌肉)及吸(右心房负压),通过泵和吸让静脉血回流到心脏。

在第一种方式中,瓣膜发挥很大的作用,可是一旦它失去功能或受损,那就会出现血液逆流,但它不会一下子全部失去功能及受损,一开始只是影响部分微血管的扩张,随着越来越多瓣膜的受损,压力会持续增加。

把血管想像成一条水管,当水不断逆流,水管就开始膨胀、拉长或卷起,而血管亦如此,当逆流不断出现,血管就会形成弯曲形状呈现在皮下组织,也就是所谓的脚筋浮现或蜘蛛网状,不过这个过程是缓慢的。

急速逆流现灼热感

至于急性的情况是男或女患者会申诉脚在短时间内有灼热感,这是因为很多的瓣膜同时失去功能,以致血出现急速逆流,但这类情况很罕见。

除了逆流之外,静脉曲张的另一种情况就是静脉阻塞,通常逆流造成的病例有80%之多,而阻塞则有大约20%,同时有逆流及阻塞的患者也不少,主要原因是先有逆流再阻塞。最后一种就是找不到病因只能归类为无原因,但这只能说是在不正确的时候进行检验,或检验不到位等而已。

造成静脉阻塞多是先天因素,包括基因或遗传,比如一个人在母腹胚胎时因血管构造异常如较松弛或静脉瓣膜长不齐全,或者是家属有静脉曲张病例的男女,出现静脉曲张的几率会更高。

至于后天常出现在长者的静脉阻塞是髂静脉压迫症候群(iliac vein compression syndrome),如今也被称为May-Thurner症候群(May Thurner syndrome),发生原因是动脉有钙化而把静脉压在硬的骨骼上,导致静脉出现阻塞,它也会造成患者出现深静脉栓塞(DVT)。

比冠心病高1倍

从病理学来看,静脉曲张的病发率非常高,对比冠状动脉疾病(coronary artery disease)高出1倍,对比周边动脉疾病、心脏衰竭或中风多出4倍以上。

患者以女性较多,主要原因有几个,第一是女性在妊娠时分泌的水分比较多,出现水肿几率更大,再来迈入第三孕期时子宫会越来越大,造成股部压力较高而使到血液逆流几率更大,瓣膜受损也更多。另外女性荷尔蒙的改变使静脉松弛,最后则是一些女性有穿高跟鞋的习惯,当这些因素的伤害一点一点累积下来就会逐渐形成静脉曲张。

长时间站立者风险高

男性在迈入60至70岁之后,出现静脉曲张的几率则会与女性持平,换言之可以这么说,那就是上了年纪的男女出现静脉曲张的几率都很高。一些必须长时间站立的职业,比如促销员、理发师、教师、警察甚至是医护人员等,他们出现静脉曲张的几率也很高,理由是长时间维持同一姿势会加剧静脉压力。

在症状方面,除了上述提及的脚筋浮现或蜘蛛网状等外在美观,下肢容易疲累及感到沉重、水肿、疼痛、抽筋、灼痛、痒以及皮肤病变或溃疡也是静脉曲张的典型症状。

陈楷栋医生(Dr. Tan Kia Lean)
血管及血管内腔外科顾问

初期生活干预穿弹力袜

在治疗方面,针对不同阶段静脉曲张有不同的治疗方案,比如在初期阶段只要调整生活作息,如不穿高跟鞋、多休息、控制体重或给予针对性药物,如湿疹给予止痒药膏等即可,再来保守治疗如使用弹力袜(compression hosiery)对于控制静脉曲张的影响也很有帮助。

使用弹力袜须注意尺寸的选择要正确,通过在不同地方给予不同的压力达到舒缓症状,尤其是孕妇、教师、长者或手术后患者等。但也必须把患者面对问题纳入考量,比如天气热造成敏感或痒,再不然就是没力把弹力袜拉上,因此必要时也要给予一些药物改善。

至于传统的手术则是把病变的静脉取出,它包括了3个步骤即剥离(stripping)、撕脱(multiple stab avulsion)以及结扎(ligation),如今比较少使用了,不过它的费用会较低,因此手术至今仍是静脉曲张的治疗黄金标准(gold standard)。

无热能消融减不适

至于血管内腔介入则包括了射频、激光、消融、微波及水蒸气(水蒸气并没有引入大马),目的萎缩病变的静脉及防止血液逆流,但患者仍必须饱受少则1周,多则3周的痛楚,且须麻醉及会出现复发的可能性,因此就诞生了诸如无热能消融如机械化学消融、静脉内腔胶融如血管封闭粘合剂技术(endovenous glue abaltion)等。

所谓机械化学消融(Mechanico Chemical Ablation,MOCA)是把仪器导管放入病变的静脉,通过转动导管前端的钻磨,达到每分钟转动至3000次破坏血管内壁,再加上硬化剂(sclerosant)的双重创伤来使到血管收缩。

粘合剂封闭病变静脉

血管封闭粘合剂技术是使用特制的医用强力胶氰基丙烯酸酯(cyanoacrylate),它可密封病变静脉及改善血液逆流,具体做法是医生必须要掌握好使用超声波,并把导管导入病变的静脉,然后注入氰基丙烯酸酯。

医生以指压密封处确保内腔完全封闭,而且它没有使用热能烧灼,只须局部麻醉即可,再来过程时间短且大大减少患者的痛楚,并发症少、无须住院、也不必在术后穿压力袜及复发率很低,对患者而言不啻是更好的选择。

氰基丙烯酸酯用在静脉曲张已有5年以上的历史,但其实过去它已用在胃溃疡、甲状腺手术、食道静脉曲张或脑动静脉破裂等,只是浓稠度不同,因此它的安全性是受肯定的,不过它毕竟是外来物,因此有少于1%的患者会感到敏感。再来是可能会出现红或肿,但只须给予止痛或消炎药即可。

不过使用血管封闭粘合剂技术对医生掌握技术要求甚高,已熟练掌握技术的医生,整个过程只须约半小时。

当然也须视医院所具备的设备,毕竟并非所有医疗机构有提供这项技术和服务。

超声检查费用风险低

每年的9月份是全国血管疾病醒觉月(national vascular disease awareness month),保护好血管远离不必要的疾病,才是对健康负责的正确态度。而对于静脉曲张,我给予的忠告是若怀疑自己有症状,比如感觉沉重、不时抽筋等,可以早点去进行超声波检测,一般上的价格不会太贵,也非侵入性且没有风险,若是检测后证实是静脉曲张,早日进行治疗可避开不必要的并发症。

特别指出两个病例,之前我有两名患者,他们分别为一名裁缝及小贩,同样饱受静脉曲张的影响而萌生退休的念头,所幸在获得正确诊断及治疗后,如今他们都重返职场。

其中那位裁缝患者更特别缝制了好几个可垫高的枕头送给我,希望能造福其他有受到静脉曲张影响的患者,他们两人的真实例子说明了静脉曲张只要能及时找到病因是可以被治癒的。”

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患B肝治疗13年 无抗体属正常 为何还要继续服药?

医识力线上工作坊:你问医生答
──现场问题摘录

讲题:小心,肝!
别等发炎才抢救
日期:2022年8月27日(周六)
主讲:肝肠胃内科顾问魏财顺医生
主持:营养师刘怀友

Q1.我丈夫有B型肝炎,从2009年开始吃entecavir,每年验血没有B抗体,其他一切正常,医生建议照常每天吃药,请问这药是否不能停止?
答:一个人如果患有B型肝炎,或是炎性肝炎,就需要开始吃药。每年验血结果没有B抗体(每年验血结果检测不到B型肝炎病毒载量),血液肝功能检查一切正常,像这样的情况,是表示他所服用的恩替卡韦(entecavir)已成功控制病情,因而血液检测中没有显示异常。然而,如果停止用药,病毒载量则会逐渐上升,最后可能会导致复发性肝炎,所以我建议继续服药为佳。

Q2.肝疲劳及肝的问题会影响身体新陈代谢吗?甲状腺问题会导致肝问题吗?
Q3.请问副甲状腺机能亢进(hyperparathyroidism)会对肝脏有影响吗?
答:肝脏是一个很重要的器官,它对我们人体的血糖及血脂的新阵代谢是很重要的,也就是说当我们的身体出现任何状况时,像是肝出现任何问题时,都会影响到新陈代谢。至于甲状腺有两种情况,一是甲状腺机能亢进,二是甲状腺功能减退,这两种情况都会导致肝脏发炎,惟发炎机制则有所不同。

Q4.女性50岁,曾有甲亢问题,吃药,目前GGT 60,所谓药伤肝。甲亢时总胆固醇为l4.5,但甲亢痊愈后停药,GGT正常,但总胆固醇高至7.5,是肝坏了吗?有办法控制胆固醇生产?一直飮食清淡,BMI 18。
答:任何甲状腺疾病都有可能导致肝发炎,一旦治好即会恢复正常。至于如何控制胆固醇,除了清淡的饮食,可能得吃药来控制。你的身体质量指数(BMI)为18,是相当瘦的一个体质,我相信你的高胆固醇是因为遗传性脂肪过高所致,所以像这样的情况,如果有其他代谢症候群存在的话,就必须吃药来控制。

Q5.喝酒以后脸马上泛红是肝功能不好吗?
答:喝酒后脸马上泛红不表示肝功能不好,其实这是与体内的代谢酶有关。有人天生乙醇脱氢酶的活性较高,所以代谢得快,较不会脸红,酒量相对也比较好,但这与肝功能是两回事。

Q6.总胆固醇(total cholesterol)7.9mmol,LDL 5.7mmol ,请问需要开始服用清血药或只需饮食控制即可?
答:其实,胆固醇过高并不是吃清血药,而应该服用控制胆固醇的药物,那是因为清血药仅用以防止血管阻塞,没有达到控制胆固醇的药效。至于饮食是否能控制胆固醇,这个方法能有一定的影响程度。基本上,还是得看病人的病例,胥视血脂控制的程度,如患有心血管疾病、糖尿病、高血压,病人就需要服食降低胆固醇的药物。

Q7.脸上色素沉淀,是肝脏受损吗?
答:脸上色素沉淀有几个原因,其中一个是肝脏受损所致,其他原因包括肾脏受损、荷尔蒙错乱及一些特定药物造成。

Q8.我做了内窥镜检查(3天没有纤维),验血白蛋白是55g/l。请问可能是什么原因吗?如何降低等级?
答:如果你做了内窥镜检查及验血,这会使到其血液成分有些改变,而造成白蛋白过高。我建议,在恢复正常饮食和饮水的情况下,约一两周或身体若无任何异状,也可在一个月后,再进行多一次的白蛋白检查,这样出来的结果会比较精准。

Q9.我的ALT发炎指数是466,在10年后检验病毒载量上到2,186,270 IU/ml,请问我是否还有痊愈的机会呢?
答:这个病患有提到病毒载量的测试,基本上我们会给B型肝炎病人和C型肝炎病人进行病毒载量的测试,所以不确定这位病人患的是哪一种类型的肝炎。这病人的ALT发炎指数是466,B型肝炎的治疗方案是吃药,医治C型肝炎在以前是打针,现在也能以吃药来做治疗,B型肝炎要做到完全痊愈的可能性是少于1%,它只能以药物控制病情,而C型肝炎则超过95%会被治愈。虽然指数很高,但我认为还是有机会痊愈的。

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References

 

心跳过快漏拍感不适 射频冷冻消融或根治心悸

医句话:

一般上,RFCA对SVT患者更好,费用也比冷冻消融低,因为大部分的病灶并不特别靠近正常的电传导系统。不过,当病灶位子比较敏感,例如靠近房室结时,采用冷冻消融会比较保险。原因在于冷冻消融有逆转的机会,在细胞温度降至摄氏零下30度时,我们可以先检测效果,看看是否对正常组织造成影响。若是,则可以稍微调整一下位置再重新进行。

“虽然人活着的时候,心脏就在不停地跳动,但其实我们很少会感觉到心跳。所谓心悸(palpitation),便是当一个人自觉心脏跳动异常的一种不适感觉,不一定是心跳加快,也可能是漏拍、不规则等感觉。

当我们处于平静状态时,即静态心率通常介于1分钟60到80次;运动时心跳会加速,心率可高达1分钟180次;入睡时心率会跌至1分钟50次或40次。这些变化都属于正常的情况,因为这样的心率符合自身所做的活动。可是,若你坐在沙发上看电视,心率忽然却高达1分钟150次,你就会察觉到有异,因为这样的心跳速度是与状况不匹配的。

有许多原因都可以引起心悸,譬如一个人紧张、兴奋、甲状腺激素过多或不足,或是摄取了兴奋剂(stimulant)如咖啡、酒精或药物如安非他命(amphetamine)等,心率也可能高于正常值。不可忽略的是,有40%的心悸其实是由心脏因素所致,即心律不整(arrhythmia)如较常见的心房颤动(Atrial Fibrillation,AF)、室上性心搏过速(Supraventricular Tachycardia,SVT)或异位搏动(Ectopic Beats,心跳不规则、感觉漏拍)等。

心搏:过速>100 过慢 <50

心律不整指的是心脏电传导系统出了问题,影响了心脏搏动的正常节律和速率,可分为心搏过速(tachycardia)或心搏过慢(bradycardia)两类。前者是指心率高于1分钟100次;后者则是当心率1分钟低于50次。

其实不仅是心脏,人体各个部位的运作都需要依靠‘电流’。举例而言,当我想要比个赞,大脑神经系统会将此讯息以电流形式传递至手部的肌肉,让大拇指能竖起而其他的手指握拳。

心脏的跳动亦然,只是它的电生理活动更有规律和组织性(organized),因此容易通过心电图(ECG)检查出心律是否正常。大家都应该看过电影中,当ECG荧幕上呈现一条直线、发出‘滴滴滴’的音效,就必须马上抢救患者,否则就会死亡,而这就代表心脏没有电流活动或电流活动不稳定,导致心脏无法正常跳动。

一个心动周期是由窦房结(Sinoatrial node,SA node)起始,引发心脏收缩最初的动作,因此正常的心律也称窦性心律,是心脏正常活动的指标之一。简单地说,正常人的心电图会有相似的波形(pattern)特点,如图1依序出现的的P波、QRS波群T波。这代表了一个完整的心动周期,意味着心脏上腔室(心房)先收缩,让血液能够往下流,才轮到下腔室(心室)收缩,将血液泵出心脏。过程中,若任何一处出现‘短路’,就可能引起心律不整。

(图1)窦性心律是心脏正常活动的指标之一。这是当人的心脏电传导系统正常工作时,心电图的典型波形。

ECG筛查最快速便捷

对于心悸患者,心电图(ECG)是最广泛、快速和便捷的检查方法。根据检测出的ECG波形,通常就可以确认患者心律不整的类型,之后再根据病因治疗。

简单的心脏压力测试(stress test)也有帮助。患者在跑步机上走动时,身上接着心电图,若出现心律不整,可能表明其他心脏潜在的问题,需要进一步检查如电脑断层(CT)扫描或冠状动脉血管造影(coronary angiogram)。这是因为心脏负荷增加时需要更多氧气,若患者血管狭窄或阻塞,心脏就会不适,而心律不整也是临床表现之一。

便携式贴身 测两週心律

然而,许多人心悸只维持几秒钟或几分钟,去到医院时心律往往已经恢复正常,而ECG只有30秒的纪录,很大可能就会漏诊。对于这些周期性心悸的患者,最好能有更长的监测期,以得到心律异常的波形。如今也有便携式ECG如霍特监测器(Holter monitor),可连续1日、3日或两周监测心律,只需贴在身上即可,洗澡也无妨。

若以上方法无效,手术植入心脏监察仪(Implantable Loop Recorder,ILR)能更长时间地监测是否心律不整,它的电池一般可维持数年,适合数月一次心悸的患者。

倘若患者心悸症状明显,也可接受心电生理检查(electrophysiological study)。这是一项微创程序,利用导管置放电极线至心脏,可以刺激、诱发并鉴定患者潜在的心律不整。

射频消融SVT 治愈率达99%

虽然心悸大多数情况下是良性的,但我仍建议去检查为佳,因为有时是由一些潜在疾病引起,只是你不知晓而已。更重要的是,大部分情况都是可治疗的,例如通过抗心律不整药物,或可能达到根治的心导管消融术。

以SVT为例,心导管射频消融术(Radiofrequency Catheter Ablation,RFCA)的治愈率高达99%,意味着患者不再需要每日服药;心房颤动(AF)虽不能说根治,但RFA可以将病情控制好。近期的临床试验EAST-AFNET 4更证明,通过RFA或抗心律不整药物,越早治疗AF以维持窦性心律,可以避免恶化至永久性AF,大大降低了并发症如中风的风险。

“烧灼”异常传导电路

RFCA是一个类似于血管造影的微创程序,只需在患者鼠蹊部做个穿刺,建立导管可达心脏的路径,再配合心脏3D影像检测找出引起异常节律病灶,就能通过导管精准地发出射频波进行‘烧灼’,消除(eliminate)不正常的传导电路,以恢复正常的心律。

为何会说‘烧灼’,其实是因为接触到射频能量的细胞会震动,如同我们跑步时体温会上升,细胞温度也一样,在达到摄氏40度后,细胞就会死亡。

祖基菲里医生
(Dr. Zulkeflee Muhammad)
心脏内科兼电生理学顾问

敏感病灶采冷冻消融

与RFCA‘相反’的冷冻球囊消融术(balloon cryoablation),是通过机器将液态的氧化亚氮(nitrous oxide)进入导管或球囊尖端,令温度降至摄氏零下40度以下,那么细胞就会进入凋亡状态(apoptotic state,细胞死亡)。归根究底,两种技术的原理是相同的,即消除引起异常心律的细胞组织。

许多患者会问,RFCA和冷冻消融哪个更好?其实这取决于病情。有时医生会建议后者,是因为相较RFCA的‘点状’(dot)消融 ,球囊可复盖的面积较大,能一次性消融大一些的病灶,这将节省时间。

一般上,RFCA对SVT患者更好,费用也比冷冻消融低,因为大部分的病灶并不特别靠近正常的电传导系统。

不过,当病灶位子比较敏感,例如靠近房室结(atrioventricular node)时,采用冷冻消融会比较保险。原因在于冷冻消融有逆转的机会,在细胞温度降至摄氏零下30度时,我们可以先检测效果,看看是否对正常组织造成影响。若是,则可以稍微调整一下位置再重新进行。

年龄非禁忌症 最小7岁

无论是对于RFCA或冷冻消融,年龄都并非禁忌症之一。例如好发于年轻人的SVT,我曾经手治疗的最小患者是名7岁男童,他一运动就会心悸,在好动的年纪却不能跑跳是非常遗憾的,所幸术后就与其他小朋友无异了。至于AF较常出现在长者,我也有年近80岁的心律不整患者接受了消融术。

相较之下,我们更注重患者的健康状况、是否健壮等。即便有慢性疾病如糖尿病或心脏衰竭,也可以先将病情控制好再进行,因为有时候治疗心律不整对这些患者而言也是很有必要的。”

心悸3问:房颤致血栓易中风

问1:怎样的心悸需要看医生?
:虽然大多数情况下心悸是无害的,但若合并下列其中一种症状,建议尽早就医检查:
-呼吸困难
-胸痛,意味着心脏正受到损害。
-晕眩或意识混乱,这通常意味着器官血流灌输变少(hypoperfusion),尤其是脑。
-昏倒

我遇过许多个案,尤其是SVT患者,经常以为心悸是正常的。像个案在跑步或活动时,出现了几秒钟至一两分钟的心悸,于是便坐下休息片刻,等到心率恢复正常就继续活动,并未给予重视。直到个案告诉别人,被劝去检查或恰好被ECG捕捉到,才诊断出心律问题。

因此,即便未有上面提及的症状,我仍建议不明心悸者进一步检查,因为你不晓得这是否有危害性,即便是“小问题”也可能是尚未变严重而已。在此也与大家分享我的座右铭:心脏的每次跳动都重要(Every Heartbeat Matters)!

问2:心悸会引起血栓?
:是的,这与房颤(Atrial fibrillation,AF)比较有关。正常情况下,心脏的上半部分(左右心房)会先收缩,让血液向下流,才轮到下半部分(左右心室)收缩,将血液泵出心脏。房颤发生时,心房跳动混乱且不规则,而心室虽然仍正常收缩。当血流变得迟缓时,心耳(atrial appendage,心房伸出的耳状小囊)容易有血栓形成,特别是当患者有着年纪较大、心衰、高血压、糖尿病或中风病史等风险因素。

要知道心脏血管其中一个分支最先通往脑部,当心脏内形成的血凝块去了脑,就可能导致中风。因此,很多情况下患者在中风后才被检查出有房颤。言归正传,最重要的还是别忽视心悸,如今也有许多智能手表或手环可监测心率和心律。在发作时记录下来,将数据带给医生,除了有助于诊断心悸原因,更能避免出现中风等不良后果。

问3:不时会看见猝死的报道,这些人都是因为心肌梗塞(心脏病发作)吗?
:30%至40%的心脏病患无法撑至送医是因为心搏骤停(cardiac arrest),而这是因为心脏出现恶性心律不整(malignant arrhythmia),例如心室性心搏过速(ventricular tachycardia)或心室颤动(ventricular fibrillation)等。

一个人可能有小至中度的心肌梗塞,意即供给心脏血液的冠状动脉阻塞,但心脏其实仍在跳动及泵血。不过,心肌梗塞时心脏环境也变得不稳定,心脏电生理系统可能异常,而一旦出现恶性心律不整,就可引致心搏骤停。若抢救不及时,可致心源性猝死。

因此,其实30%至40%的心肌梗塞患者的死因是恶性心律不整导致心搏骤停。相较之下,心肌梗塞造成心脏衰竭的死亡通常不是急性的。

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References

轻忽脂肪肝 最终变肝癌

医句话:
普遍上,当我们说脂肪肝时,都是指非酒精性,以及病症较为严重的非酒精性脂肪肝炎。若不及时医治或做出适当改变,将会引发癌症或并发症,如肝癌、心脏病等。

“一般民众对脂肪肝疾病(fatty liver disease)一知半解,护肝意识相当浅薄,甚或对其所带来的并发症也似乎懵然不知。

何谓脂肪肝?首先,我们必须厘清如何定义脂肪肝。肝脏的脂肪含量正常来说为5%,一旦超标,即可被定义为脂肪肝。研究显示,60岁以上 、三高、 超重与肥胖症、 新陈代谢疾病者,皆被列为脂肪肝疾病高风险群。

每3胖者1脂肪肝
在马来西亚,有一半人口被列入超重或肥胖的行列,其中,22%至37%的人士患有脂肪肝疾病 ,意即每3个人中,就有一人面对脂肪肝问题。

至于如何定义超重和肥胖,国际上就以身体质量指数(BMI,简称体质指数)来衡量一个人的胖瘦程度是否超标。在亚洲,BMI大于23.5kg/㎡属于超重,高于30kg/㎡则属肥胖症。除了以BMI做为指标,也可以腰围指数(Waist Circumference,WC)界定是否为患脂肪肝疾病的风险群体,然而,较普遍使用的鉴定方法仍是以BMI为主。

我们所说的脂肪肝,是否只是脂肪肝那么简单?其实不然。脂肪肝疾病大致上可分为酒精性脂肪肝病(Alcohol-associated Liver Disease, ALD)和非酒精性脂肪肝病(Non-alcoholic Fatty Liver Disease ,NAFLD )以及病症较为严重的非酒精性脂肪肝炎。经过血液检测,大部分的脂肪肝疾病患者为非酒精性脂肪肝病(非炎性),占80% ,另有20%则已恶化至非酒精性脂肪肝炎。

测前先确认饮酒量
非酒精性脂肪肝病,顾名思义,即是与酒精毫无关联。因此,在替病人检测时,我们也必须要确认其饮酒量。其酒精摄入量每周不超过14个单位,并排除其他慢性肝病,即被诊断为非酒精性脂肪肝病。

另一种情况,即非酒精性脂肪肝炎,此病症是指肝脏细胞发炎,若不进行适当治疗,恐怕会引致后续的不良后果,像是肝硬化、肝衰竭。

此外,有研究显示,脂肪肝亦会带来非肝病问题的并发症,如心脏病、脑中风、血管粥样硬化的病症等。研究也指出,脂肪肝患者得癌几率会提高。

巫裔最高 生活因素大

脂肪肝无明显症状,往往被发现时,病情已相当严重。

数据显示,大马的患脂肪肝族群中,华裔占20%至25%,印裔占50%,而巫裔则占40%至60%。我国是一个伊斯兰教国家,穆斯林禁止饮酒,但以上述种族比例来看,巫裔占的比例相当高。非酒精性脂肪肝的形成,既与酒精无关,那就是和我们的日常生活脱不了关系。平日里不良的生活作息和饮食习惯,就是患上此症的‘元凶’。

除了生活习惯,其他因素亦会提高脂肪肝的几率,比如肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病 ;女性在怀孕期间,也有患上急型脂肪肝的可能,此病症或会引致急性衰竭,有时甚至会带来生命危险,一般都会交由妇科来处理。

当然我们也应考虑其他引起肝脂肪病变的原因,这包括药物、病毒性肝炎、威尔森氏症(Wilson’s Disease)、营养不良等。

未满40岁也中招

从非酒精性脂肪肝到非酒精性脂肪肝炎,这个过程并无时限,即便是未满40岁的壮年,也有可能已经患上非酒精性脂肪肝炎。

我们要提醒民众,一个人患上脂肪肝疾病,病情是不会呈现在脸上或皮肤上,但若是所有的症状都显现于外,这表示病情已来到严重的地步。

一旦患有非酒精性脂肪肝炎,若不加以照顾及接受治疗,极有可能导致肝硬化。而肝硬化程度的可分为5个等级(0-4);0-1是无或轻度纤维化; 2-3则是严重纤维化;4是肝硬化。

上面的数字一再提醒我们,脂肪肝对健康的威胁性不小,它又无明显症状, 那么,定时检查即是保肝护肝的不二法门了。

根据马来西亚肝脏协会所发布的2022年治疗共识,建议凡是年届30以上的人士,应该进行例常身体检查,如血液,超声波检测,此检测主要可诊断代谢综合征肝炎。

在一般的例常检查中,医生会先测量体重、身高、血压及其他测试; 医生在给病人进行腹部检查时,即能查出其肝脏肿胀。

超声波检查便捷实惠
要检测脂肪肝,在市面上最为普遍的就是超声波筛查。一般大型的诊所皆备有超声波仪器,既便捷且实惠。

除了超声波,民众也可通过肝纤化扫描(fibro scan)或是磁力共振造影(MRI)来做脂肪肝检测。

脂肪肝所带来的后果不容小觑,检测方法也林林总总,我建议30岁以上的人士,应当定时进行例常的身体检查,防患于未然。

昏迷腹水黄疸 增死亡风险

假如一个人已有脂肪肝,甚至已经到了发炎阶段却仍不愿介入治疗,接下来会有哪些伤害呢?首先是会出现肝纤维化,且很大几率恶化成肝硬化,而肝硬化意味着出现肝癌等并发症的几率会更大。

除了肝癌之外,当患者的肝硬化程度越来越严重时,会造成静脉瘤变大及破裂,甚至会导致食道及胃出血,患者除了会晕眩也会出现昏迷,即肝性脑病(HE) 。

腹水(ascites)状况也会出现在肝硬化或其他严重肝脏疾病时,还有就是黄疸病(jaundice/icterus)以及自发性细菌腹膜炎等,这都会有死亡风险,必须非常注意。

当然,很多时候患者并不会到如斯严重地步才求医,只是很多时候可能因某些原因,如不确定病情,或误以为是近来工作繁重而感到疲倦而已,却没想到就是‘脂肪肝’在作祟。

魏财顺医生(Dr. Ngiu Chai Soon) 肝肠胃内科顾问

肝硬化前介入可改变结局

当一个人已出现脂肪肝,甚至是初期肝纤维化时,是否还有‘逆转’的机会呢?其实只要尚未出现肝硬化的话,即刻采取介入及干预,包括调整生活作息等,绝对可以改变结果,但前提是必须持之以恒,把良好的生活习惯,比如均衡饮食、适量运动及减重等纳入生活作息中,如此即可抓住最后的‘逆转’机会。

那所谓的持之以恒意味着要多久呢?至今并没有相关的研究,因为要诊断一个人的肝脏是否在调整生活作息多久后才能看到改善,这必须要进行抽取肝脏样本检验。

不过从临床上来看,一个人如果没有改善生活作息,肝脏有可能在5至15年之间恶化而濒临硬化,但胥视患者本身的体质以及健康状况。

须强调的就是,只要一个人在肝硬化发生前已下定决心去改变并坚持下去,势必可以看到不一样的结果。

SAMe减肝炎降疲劳

有赖于医学昌明及发展,在众多科研中发现,口服药物在改善脂肪肝以及肝炎上,发挥了一定的效果,其中S-腺苷蛋氨酸或S-腺苷甲硫氨酸(Sadenosyl-L-Methionine,SAMe)在经过多项科研后,已在临床上被证实可以改善肝脏受损所引起的伤害,而我对它印象最深刻的就是它的抗氧化功能,而抗氧化就是改善肝受损的重点所在。

简单来说,SAMe是一种存在于人体非常重要的甲基供体,许多含氮的生物合成都需要从SAMe获得甲基,比如肾上腺素、肌酸等。其实SAMe本来是在肝脏分泌,可是一旦人的肝脏受损,它的分泌量就会受到影响及减少,需要通过额外的补充,如以口服药物方式来获取身体所需的量。

根据一般的指南,只要摄取足够的SAMe,除了可以减低肝脏发炎几率,也能避免炎症性肝炎的出现;至于有脂肪肝的男女,常见症状就是申诉疲累,而SAMe的另一功效就是改善疲劳症状。

非保肝药 恶习仍需改
值得注意的是,SAMe在科研方面已有足够的数据,属于非处方药物(OTC),用在肝出现硬化前为佳。不过建议在服用前仍须咨询医生或药剂师的专业意见,包括每次服用的剂量或一天须服用多少次等。

须强调一点,SAMe并非所言的‘保肝药’,尤其对酗酒的男女,假如一个人是长期酗酒而造成肝脏受损,却不愿戒酒,只想靠SAMe来改善肝功能,这是个不切实际的做法。

肝病患饮食3贴示

那SAMe是否可以从日常饮食中摄取到呢?答案是不能,但若是一个已有肝病的患者,我会建议他在日常饮食中须注意以下3点,首先必须尽可能地减少或不吃加工食物,最好是原型食物(whole food),所谓的原型食物就好比完整的鸡肉、鱼肉或蔬菜等,至于罐头、速食面或香肠等一律被视为加工食物。

第二点对咖啡爱好者而言绝对是‘福音’,那就是多喝无糖及无奶的黑咖啡,截至目前的研究显示,只要是黑咖啡(不论产地)皆有助于降低肝纤维化的风险,只是它的作用机制仍待厘清。

最后一点就是维生素E的摄取。以我国为例,棕榈油(palm oil)是来自油棕(elaeis guineensis)的果实,而棕榈油也被视为大自然中维生素E(生育酚及生育三烯醇)的丰富来源。

30岁起定期体检

对脂肪肝或有肝脏疾病的患者,我给予的忠告是务必要培养良好的生活作息,即遵循世界卫生组织给出的建议,比如维持每周至少3次运动,每次不少于30分钟,同时饮食要均衡。

接着,就是根据医生的指示,到了一定年龄后就要做体检,‘预防胜于治疗’以及‘病从浅中医’始终是重要的医学真理。

如今,越来越多疾病已有年轻化的趋势,其实只要超过30岁的男女已有必要开始维持体检的习惯,这样才能及早发现潜伏在身体的健康伤害,比如脂肪肝等,同时在了解健康状况后,对症下药地着手从根本去改善,这样才能迎来健康的人生。

可是须注意的是,过量摄取维生素E亦有它的副作用,所以建议适量地摄取维生素E,遵循医生给予的指示为佳。”

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峇中总办预防心脏病讲座 逾50人谅解体检重要性

(峇株巴轄10日讯)峇株巴轄中华总商会福利组日前在该会陈南辉礼堂举办“预防心脏病:定期体检为何如此重要?”讲座,吸引逾50名会员商家出席聆听。
该讲座邀请吉隆坡心脏和脉管中心的心脏内科顾问李立群医生主讲。

峇株中华总商会福利组举办预防心脏病讲座;前排右四起主讲人李立群、会长傅庆隆及福利主任蓝㭏明。

柔民死于心脏病比例全国前三
该会会长傅庆隆表示,这20多年来,冠心病一直都是我国头号杀手,国家统计局数据显示,2000年心脏病占人口总死亡病例的11.6%,而在2020年已增幅近5.4%。
“其中41至59岁成年人的最大死因是心脏病,高达20%;60岁以上成年人死于心脏病的比例则有18%。换言之,每3名41岁以上的成年人死亡,就有一人死因是心脏病。”
他说,柔州人民死于心脏病的比例也在全国高居前三,在2020年,心脏病死亡病例最高的州属为霹雳(2693宗)、雪兰莪(2606宗)及柔佛(2118宗)。
“猝死于心脏问题息息相关,心脏在短时间内停跳、呼吸停止、氧气无法正常供给到身体和大脑,最终导致猝死。”
他指出,目前猝死已部再局限于年长者,时下年轻人常常加班、过劳、抽烟、喝酒及熬夜等,不良生活习惯成为潜在的病因。

References